Новости

  • График работы  "Клиники ОСМ"

    на ул. Профессора Попова, 27:

     с 18 по 24 сентября

    Понедельник с 9 до 20
    Вторник с 9 до 17
    Среда с 9 до 17
    Четверг с 9 до 20
    Пятница с 9 до 20
    Суббота дежурный врач

    Воскресение

    дежурный врач

    Дежурный врач - круглосуточно по телефону +7 (812) 347-60-00

    График работы  "Клиники ОСМ"

    на пр. Большевиков, 22 к5:

    Понедельник с 9 до 17
    Вторник с 9 до 17
    Среда с 9 до 17
    Четверг с 12 до 20
    Пятница с 9 до 17

    Суббота

    Воскресение

    выходные дни

Подробнее

История изучения тестостерона

История изучения гормонов захватывающая и пестрая, а в истории открытия и исследования тестостерона волнующих и двойствен­ных моментов больше, чем в какой-либо другой. Частично проблема состоит в признании менопаузы у мужчин в качестве очевидного состояния, поэтому давайте сначала посмотрим, когда же тестостерон стало окружать такое количество мифов.

Древность

Кастрация превращает мужчину в евнуха

Это наблюдение, сделанное еще на заре гормональных исследований, в основном относится к примитивному человеку. Американ­ский журналист Пол де Круф в своей исторической книге «Мужской гормон», изданной в 1945 г., написал: «Уже на заре истории челове­чества священники, лекари, фермеры и султаны показали, насколь­ко просто и легко отнять силу у мужчин и самцов животных. Просто удалить их яички».

Кстати, де Круф спрашивает: «Может быть, что стареющие мужчины, молодость которых постепенно уходит, страдают от медленной кастрации на химическом уровне, которая незаметно наступает с течением времени?» Затем он ссылается на документ, говорящий о том, как «охотники за гормонами» беспрестанно пытаются спасти «погибшего мужчину» путем выделения, а затем получения тестостерона синтетическим путем. (Однако потребовалось 50 лет, чтобы его голос был услышан.)

Кастрация, проводившаяся маленьким мальчикам, всегда расценивалась как способ предотвращения наступления половой зрелости и сопровождалась отсутствием волос на теле и подбородке, распределением жировых отложений по женскому типу и высоким тембром голоса, так ценимым в пении. Итальянские певцы или их импресарио считали, что такая жертва оправдана. Также известно, что у евнухов не наблюдалось ни облысения, ни развития мускулатуры по мужскому типу.

В зависимости от того, через какое время после полового созревания была произведена кастрация, она снижала сексуальную и другие потребности евнуха, делала его инфертильным, но не обязательно лишала эрекции. В Древнем Риме евнухи, обладавшие наиболее выраженной сексуальной силой, использовались женами воинов, когда те были в походах по Европе, для удовлетворения своих по­требностей без страха зачатия.

Также известно, что евнухам в меньшей степени присущи дух соперничества и агрессивное поведение. В течение 1000 лет, начиная с 400 г. н.э., евнухи управляли Византийской империей. Они проявляли себя как умелые, предсказуемые, смиренные, не ввязывающиеся в авантюры правители. Евнухи также занимали главные места при дворе империи. Они, по-видимому, прекрасно знали свое место и не представляли угрозы для императора или какого-либо еще претендента на власть.

Таким же образом фермерам было известно, что путем кастрации можно увеличить жировые отложения у свиней, быков и петухов. Такая операция проводилась и с целью укрощения и приручения диких животных, в частности собак ила лошадей, для их одомашнивания, что подтверждает ее психологическое действие.

Великий врач Гиппократ во многих классических трудах, записанных его учениками, отмечал, что подагра у мужчин развивается только после достижения половой зрелости, у женщин — после менопаузы, а у евнухов ее не бывает вовсе. Современная наука объясняет это тем, что большое количество мочевой кислоты, вызывающей это болезненное состояние суставов, появляется при распаде большого количества белка, который вырабатывается тестостероном в период зрелости мужчины.

Гиппократу также было известно, что «набухание» суставов могло сопровождаться воспалением яичек, так называемым орхитом, в дальнейшем ведущим к бесплодию. Этот факт также способствовал раннему наступлению менопаузы у мужчин.

В то же время у евреев медицина, своими истоками восходящая к Ветхому Завету, расценивает здоровье как Божий дар, а болезнь -как проявление Божьего гнева. Нет иного средства при слабом здоровье, кроме смирения, искупления грехов, молитв, духовного очищения и жертвоприношения. Эта медицина также признавала, что при стрессе, болезнях, усталости либо голодании количество семен­ной жидкости уменьшается. Все это наблюдается и в настоящее вре­мя при сниженном уровне тестостерона.

В Библии различали два типа евнухов: те, у которых по причине заболеваний яичек или их неопущения развивались соответствую­щие признаки (в Египте их называли «кастрированными Ра», богом солнца, т.е. «кастрированными солнцем»), и евнухи, кастрирован­ные человеком. Если кастрацию проводили по религиозным соображениям, то зачастую половой член также удаляли (ныне это можно наблюдать у транссексуалов). В Писании от Матфея 19:12 передаются слова Иисуса: «Ибо есть скопцы, которые из чрева материнского родились так; и есть скопцы, которые оскоплены от людей; и есть скопцы, которые сделали сами себя скопцами для Царствия Небесного». Под последними понимаются священники, принявшие обет безбрачия, но подвергающие себя таким крайним мерам.

В настоящее время причинами недостаточности яичек, или гипогонадизма, считают патологию, возникающую еще до рождения, либо повреждение яичек или какое-либо вмешательство в выработку или действие тестостерона. Конечно, менопауза у мужчин в основном вызывается последними причинами, однако нельзя забывать и о более ранних факторах, когда одно или оба яичка останавливаются в своем развитии или не опускаются полностью в мошонку. В этом случае количество гормона может быть достаточным для того, чтобы мальчик успешно прошел период полового созревания и даже стал фертильным, однако при достижении им 30—40 лет некоторые другие факторы, сопровождающие наступление менопаузы, вызывают сокращение выработки тестостерона, количество которого становится уже недостаточным.

В древние времена в Индии человека, отрекавшегося от сексуальной активности, считавшего, что она попусту растрачивает его духовную энергию, называли брамахария. Это является одним из условий того, чтобы стать монахом-отшельником, или свами. В том, чтобы принести эту трудную жертву и не сойти с дороги духовного совершенствования, им очень помогал вегетарианский тип питания, при помощи которого снижался уровень холестерина в крови, так необходимого для выработки тестостерона. Это было подтверждено в 1984 г. в исследованиях шведских ученых, которые установили, что переход на рацион питания, включающий меньше жиров, и особенно ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень тестостерона в крови на 10%.

Также действие фитоэстрогенов, содержащихся в некоторых растениях, может препятствовать действию тестостерона и вызывать распределение жировых отложений по женскому типу. Среди растений с особенно высоким содержанием фитоэстрогенов можно назвать сою, в частности, тофу и мисо, цитрусовые, пшеницу, солодковый корень, альфа-альфа, фенхель и сельдерей. Может быть, поэтому у некоторых йогов-вегетарианцев наблюдаются увеличе­ние молочных желез, известное как гинекомастия, и жировые отложения в области живота. Уже 2000 лет назад Плиний отмечал, что «семена конопли и хондрион являются причинами мужской поло­вой слабости». Также увеличенную в размерах грудь, так называе­мый животик, а кроме того, проблемы с эрекцией, известные как «пивное изнеможение», можно наблюдать у любителей пива. Все эти явления вызваны содержанием в хмеле фитоэстрогенов и высокой калорийностью пива, а также пагубным действием алкоголя на яички и печень.

Наиболее влиятельным медиком в Древнем Риме после Гиппократа был признан Гален (130-200 гг.). Им было написано свыше 100 книг по медицине, которые в течение 1500 лет, до и после эпохи Возрождения, являлись основной литературой в этой области знаний. Однако его система считается также одной из наиболее догматичных и авторитарных, не позволявшей возникать новым идеям.

Несмотря на это, можно считать, что Гален заложил теоретические основы исследований половых гормонов. В его работах можно найти описание того, как «мужественность» мужчин исчезает после кастрации, а «женственность» женщин — после старения яичников. Он от­мечал, что такие общие процессы наблюдаются в организме всех видов животных, которых он изучал, и они не являются только лишь генитальными. Это и есть характерные черты действия гормонов.

В своей книге Peri Spermatos («В семени») Гален поднял ключевой вопрос о снижении жизненной энергии мужчин в период менопаузы: «В чем же причина того, что у кастратов понижается общий жизненный тонус?». Он отмечает, что животные, подвергшиеся кастра­ции, теряют не только способность к оплодотворению, но даже и стремление к продолжению рода, а у евнухов распределение волосяного покрова и жировых отложений на теле отличается от естественного для мужчин. Выражаясь языком современной медицины, все это говорит о недостатке тестостерона.

Целебные свойства семени

Наблюдения за последствиями кастрации дали начало идее о том, что семя оказывает благотворное действие на здоровье мужчины. В античности эта идея была довольно распространенной.

Около 4000 лет назад «Великий Травник» Китая Пен Дзао реко­мендовал использовать семя молодых мужчин в качестве неоспори­мо верного средства для лечения половой немощи у пожилых, кото­рое пользовалось большой популярностью у жен монархов.

В Индии, согласно медицинской системе Аюрведа, предлагалось для лечения импотенции и ожирения принимать внутрь ткань яичек. Уже в те времена было известно, что горячие ванны могут снизить уровень фертильности мужчины, и это остается новостью даже 3000 лет спустя.

Около 2000 лет назад греческий врач Плиний рекомендовал для улучшения половой функции съедать яички разных животных. Это средство до сих пор популярно в некоторых странах, особенно в Испании, где бычьи яйца (cojones) считаются изысканным деликатесом. Не случайно, что это же слово в испанском языке означает храбрость. К сожалению, польза от таких кушаний сводится больше к поддержанию духа, нежели к гормональной стимуляции. Несмотря на то, что превалирующее количество тестостерона вырабатывается в яичках, он стремительно распространяется током крови по всему организму, поэтому его концентрации в одном месте очень малы. На­пример, когда в 1930-х годах химиками была предпринята попытка извлечь этот гормон из яичек быков, то для получения нескольких сотен миллиграммов тестостерона, необходимых для обеспечения дневной дозы пациента, потребовалось несколько тонн сырья. Этот источник получения тестостерона, поставленный на постоянное производство, представляется мне весьма устрашающим. Кроме того, тестостерон, принимаемый перорально, расщепляется в печени и никогда не поступает в кровь (если, конечно, он не находится в спе­циальной, легко абсорбируемой форме). Несмотря на теоретическую верность идеи и неоспоримую плацебо-эффективность, все это дела­ет способ лечения Плиния практически бесполезным.

Позже римский врач Аретеус, впервые описавший сахарный диабет, сказал: «Именно семя, содержащее в себе такую жизненную силу, и делает нас мужчинами, горячими, физически развитыми, с низким голосом, бодрыми и сильными в мыслях и в действиях». Он также добавил, что «если семя лишено жизненной силы, мужчина ссыхается», т.е. речь идет о морщинистой коже и дряблых мускулах у мужчин с нехваткой тестостерона.

Эпоха Возрождения

Только волна свободомыслия, захлестнувшая Европу в конце XV в., смогла освободить медицину от оков догматических теорий Галена. Этому возрождению науки и искусства предшествовали два важных события. Первым было падение в 1453 г. Константинополя, а с ним и Византийской империи, из-за чего многие схоласты переселились в Италию. В результате этого произошло возрождение науки Древней Греции с идеями и наблюдениями Гиппократа.

Другим важным событием стала революция в книгопечатании, начавшаяся изданием в-1454 к Гутенбергской Библии и вскоре распространившаяся и на медицинские тексты. Будем надеяться, что возможность доступа к данным мировой медицины с помощью компьютеров и Интернета даст еще большую свободу мыслям и идеям в различных областях медицины, включая и исследование андропаузы.

Одним из героев эпохи Возрождения я считаю Парацельса (1493-1541), или, если быть точным, Филиппа Ауреола Теофраста Бомбаста фон Гогенгейма. Он является самым значительным медиком XVI в. Это был дерзкий медик и химик из Швейцарии, который не только осмелился оспаривать идеи Галена, но и публично сжигал его книги. Он возродил идей Гиппократа, а также представил свои собственные мысли по поводу заболеваний щитовидной железы. Парацельс умер, не будучи почитаем или признан медициной того времени, но ему удалось оставить наследие оригинального мышления в науке, что впоследствии привело к появлению свежих идей. В числе его последователей был Чарлз Дарвин, призывавший ученых отказаться от умственного «идолопоклонства».

Парацельс представил новый взгляд на болезнь как на состояние, имеющее четкое объяснение, которое можно и нужно лечить. Это шло вразрез с теорией Галена о том, что большинство болезненных состояний не поддается лечению, их нужно терпеть с фаталистическим смирением. Например, Парацельсом была успешно предложена ртуть в качестве средства для лечения сифилиса, самой страшной болезни XVI в., расценивавшейся, тогда как СПИД в наше время.

Как в те времена интеллектуальная публика расценивала старение мужчин? Обладая потрясающе точной интуицией, В.Шекспир в своей пьесе описал семь возрастов у мужчины. Сейчас мы можем наблюдать влияние тестостерона в каждом из них.

Сперва — младенец,

Блюющий с ревом на руках у мамки...

В раннем детстве не видно различий в уровне тестостерона у мальчиков и девочек, хотя и наблюдаются внутриутробные различия, которые влияют на физический облик и эмоциональное состояние ребенка.

Потом — плаксивый школьник с книжной сумкой,

Умыт до глянцу, нехотя, улиткой

Ползущий в школу.

Волна тестостерона в период полового созревания является основополагающим фактором в развитии бунтующей природы мужчины, а также вызывает выброс кожного сала, заставляющего кожу блестеть, что позже может стать причиной появления акне - угревой болезни. В этот период у мальчика появляются половые признаки мужчины.

А затем — любовник,

Вздыхающий, как печь, с балладой грустной

В честь бровок милой.

В этот период наблюдается постоянное либидо, которое из-за чрезвычайно высокого уровня тестостерона сопровождается возникновением эрекций, часто болезненных. В это время преобладают инстинкты спаривания и создания собственного гнездышка.

А затем — солдат,

Чья речь всегда проклятьями полна,

Обросший бородой, как леопард,

Ревнивый к чести, забияка в ссоре,

Готовый славу бренную искать

Хоть в пушечном жерле.

Далее наступает «кризис среднего возраста» - время, когда уровень тестостерона все еще очень высок, что делает мужчину воинственным, толкает его к постоянной борьбе и принятию поспешных, необдуманных решений.

Затем — судья

С брюшком округлым, где каплун запрятан,

Со строгим взором, стриженой бородкой,

Пословиц мудрых и примеров кладезь, —

Так он играет роль.

Затем активность тестостерона становится все ниже, и появляются признаки так называемой менопаузы у мужчин, сопровождающейся понижением тонуса мышц, прибавлением в весе, что можно заметить по расширившейся талии одежды эпохи королевы Елизаветы.

Шестой же возраст -

Уж это будет тощий Панталоне,

С очками на носу и с сумкой сбоку,

В штанах, что с юности берег, — широких

Для ног иссохших; мужественный голос

Сменяется опять дискантом детским,

Свистит, шипит...

И наконец наступает период, когда уровень тестостерона неотвратимо снижается, что приводит наряду с отсутствием физической активности к ослабеванию ног, а особенно икроножных и тазобедренных мышц. Недостаток тестостерона также приводит и к утончению голосовых связок, голос становится более высоким, как в подростковом возрасте.

А последняя сцена является как бы завершением всего.

Ну, а последний акт

Конец всей этой странной, сложной пьесы, —

Второе детство, полузабытье:

Без глаз, без чувств, без вкуса, без всего.

На этом жизненном этапе становится правдивой поговорка о том, что если чем-то не пользоваться, то это теряешь. Однако существуют значительные доводы, что лечение тестостероном способно снизить темп физического и умственного угасания, помочь мужчинам сохранить не только желание, но и возможность продолжать вести активный образ жизни до самого ухода в лучший мир.

XVIII и XIX века

Наиболее значительной фигурой в экспериментальной медици­не XVIII—XIX вв. можно назвать хирурга Джона Хантера (1728— 1793). Среди его удивительных исследований были и эксперименты в защиту его идеи о том, что половые особенности организма зависят от «действия на него работы яичников и яичек». Доказательства своему утверждению он получал различными способами.

Например, он провел интересный эксперимент, выявляющий увеличение яичек в брачный сезон у различных видов животных, умертвив и сохранив несколько воробьев в период с середины зимы до весны. Позже студенты Хантера отмечали: «У воробья, убитого в декабре, яички были не больше булавочной головки, затем размеры постепенно росли. Наконец, у воробья, убитого в апреле, они были величиной с кончик мизинца».

Сегодня мы понимаем, что сезонное увеличение яичек с одновременной повышенной выработкой тестостерона происходит за счет того, что продолжительность дня увеличивается, и эпифиз перестает вырабатывать «гормон спячки» — мелатонин. Одновременно щитовидная железа начинает вырабатывать больше гормо­нов, заставляющих пробудиться «спящие» яички. Однако в нынешних больших городах с ярким освещением круглый год воробьи сохраняют брачную активность в течение всего года. Хотя у человека половая активность повышается во время больших праздников, например, Рождества, пик ее приходится на позднюю весну и раннее лето, что также является примером связи солнечного света и секса.

Еще не в полной степени признан тот факт, что Хантер проводил опыты по трансплантации, которые показали, что если шпору курицы пересадить петуху, то она вырастет до размеров его собственной шпоры. Дальнейшие его эксперименты показали, что если курице пересадить шпору молодого петуха, то она вообще не вырастет. Так­же в 1771 г. ему удалось пересадить яички петуха в область живота, где они продолжали развиваться. Он также пересадил их курицам в ту же область, после чего у них были замечены признаки маскулинизации.

Однако Хантеру так и не удалось опубликовать свои труды, еще раз подтверждая тем самым старую медицинскую поговорку: «Напечатать или сгинуть». И только 70 лет спустя, в 1849 г., Адольф Бертхольд, профессор университета в Геттингене, знакомый с работами Хантера, повторил его опыт, показав тем самым, что после трансплантации яичек каплуны могли превратиться в нормальных петухов. Они постоянно кукарекали, часто дрались друг с другом, а также с другими петухами и проявляли естественный интерес к курицам .

В частности, трансплантация предотвращала уменьшение гребешка, возвращая ему неповторимый красный цвет, означающий сексуальное превосходство самца. Это стало очевидным доказательством того, что семенные железы вырабатывали вещество, которое через кровь было способно поддерживать сексуальные качества взрослого самца.

Этот первый успешный опыт, к тому же тщательно описанный, дал толчок огромному количеству попыток использования экстрактов яичек, а также имплантации с целью омоложения мужчин. Одна­ко большинство из этих попыток привели либо к сомнительным результатам с возникновением эффекта плацебо, либо к мошенничеству, основанному на инстинктивном желании мужчин продлить ак­тивную жизнь. Трудно сказать сейчас, были ли эти доктора действи­тельно пионерами в этой области или же всего лишь пиратами, ведущими свой корабль «сквозь плохо изученное море медицинской науки». Время и будущие научные исследования откроют правду.

Если кого и можно назвать пионером в этой области знаний, так это выдающегося невролога и физиолога Шарля Эдуарда Броун-Секара (1817-1894). Во Франции, имея блестящую карьеру, он был последователем знаменитого физиолога Клода Бернара. Он также занимал значительное место в Англии и Америке, первым продемонстрировав, что надпочечники играют большую роль в жизнедеятельности организма.

Однако он подвергся критике со стороны своих коллег, когда в 1869 г. предположил, что «немощность старика связана с уменьшением функционирования яичек», а также: «Если бы было возможно, ничем не рискуя, ввести сперму в вены старика, то это привело бы к немедленному омоложению организма с улучшением умственных и физических функций».

Ситуация еще более ухудшилась, когда в 1889 г., в возрасте 72 лет, все еще активно исследуя поставленные перед собой проблемы, Шарль Эдуард Броун-Секар заявил на встрече ученых в Париже, что провел себе процедуру омоложения путем подкожного введения экстрактов яичек собак и гвинейских поросят. Через 3 нед. в «Британском медицинском журнале» появилась статья, критикующая его идеи и саму манеру их представления публике. В ней с изрядной долей сарказма было написано следующее: «Заявления, сделанные им — хотя и привлекшие внимание прессы, — напоминают безумные поиски философами Средневековья эликсира жизни».

И даже сейчас, спустя более 100 лет, появляются подобного рода отзывы в ответ на исследования по менопаузе у мужчин. Наверное, призрак Шарля Эдуарда Броун-Секара мог бы заметить: «Plus ca change, plus c`est la meme chose» («Чем больше перемен, тем больше постоянства». — Примеч. пер.).

В Англии и других странах Европы результаты, полученные им, считались плодом самовнушения и даже гипноза, бывшего тогда в моде во Франции. Он пытался нивелировать это тем, что не говорил пациентам, что он ожидает от лечения, но, видимо, сам факт того, что его проводит такой знаменитый и внушительный профессор, уже вызывал непременный эффект плацебо.

Он также разослал полученные экстракты своим единомышленникам в Англии и Америке. И хотя некоторые из них получили неплохие результаты, в основном реакция британских медицинских кругов оставалась враждебной к так называемой органотерапии, или лечению экстрактами желез или трансплантатами. Однако критики немного поубавилось, когда стали очевидными и четкими результаты, полученные таким способом при лечении гипотиреоза (микседемы) при помощи экстрактов щитовидной железы.

С другой стороны, в Америке опыты Броун-Секара вызвали чересчур бурную реакцию, экстракт яичек называли «эликсиром жизни», и он стал применяться шарлатанами при любом заболевании вплоть до туберкулеза. Эта и другие виды органотерапии приобрели еще большую популярность благодаря появлению тогда «сыворотко-терапии» — способа предотвращения и лечения инфекционных за­болеваний при помощи сывороток и вакцин животного происхождения.

Отсутствие эффекта от применения экстрактов привело к тому, что Броун-Секар умер, будучи полностью дискредитированным. Очень скоро нашлись такие моралисты, которые готовы были разоблачать его теорию. Недоразумения, которые она внесла в исследования гормональных функций семенных желез, остаются и по сей день. Как отметил позже Поль де Круф, им была совершена «грубая ошибка, по которой мужской гормон попал в немилость науки».

В викторианскую эпоху в Англии проблемы сексуальности считались «не совсем приличными» и, конечно же, не подходящей темой для исследований. Даже один из наиболее признанных и влиятельных физиологов сэр Эдвард Шарпи-Шейфер (1850—1935), написавший множество работ и даже книгу об «эндокринных органах», во время лекции в Британской медицинской ассоциации в Лондоне в 1895 г. отрицал тот факт, что семенные железы выполняют какие-либо эндокринные функции. Удивительно, что этот великий первопроходец в других областях эндокринологии проявил здесь такую узость взглядов.

Еще один неудачный опыт был в 1896 г., когда два австрийских медика заявили, что экстракт из яичек быков способен увеличить мышцы рук. Их заключение было следующим: «Тренировка спортсменов предоставляет нам возможность для дальнейших исследова­ний в этой области». Это заявление предвосхитило то разрушающее действие, которое в дальнейшем окажет на тестостерон злоупотреб­ление стероидами в спорте.

XX век

Эндокринология

XX век ознаменовался рождением науки о гормонах, или эндокринологии. Само слово «гормон» было введено в 1905 г. британ­ским физиологом, профессором Эрнстом Старлингом на лекции в Королевском колледже медиков в Лондоне. Оно было образовано двумя профессорами Кембриджского университета от греческого слова hormao, что значит «быстро приводить в действие», «подни­мать» или «возбуждать». Старлинг использовал его для описания «химических носителей», выбрасываемых в кровь железами внут­ренней секреции, или эндокринными железами (endon — внутренний + krino — вырабатывать), например, семенниками, надпочечни­ками и щитовидной железой, а также из внешних, экзокринных (exo — внешний) желез, таких как слюнные и слезные железы. Эта новая наука очень быстро развивалась, возбуждая умы не только медиков, но и общества.

Как правило, история изучения любого гормона проходит четыре стадии.

Сначала наблюдается эффект, который производит на организм секрет, выделяемый железой.

Во-вторых, разрабатываются методы определения внутреннего секрета и степени его влияния на организм. Сначала это делается посредством биологических анализов с целью определения влияния гормона на организм, в котором его не хватает. Позже устанавливаются химические методы такого измерения.

В-третьих, гормон выделяют из железы и изолируют.

И наконец, в-четвертых, его структуру определяют химики, и его синтезируют.

Тестостерон был первым гормоном, который удалось определить в организме и установить его количество, но процесс его выделения и синтезирования шел довольно медленно из-за сложного состава молекулы. В течение долгого времени органотерапия (использование экстрактов различных желез, в частности щитовидной железы и надпочечников) продолжала оставаться предметом исследований и экспериментов. Однако вскоре стало очевидно, что эффективность при­менения экстрактов яичек недостаточно высока для получения необходимых результатов. Это происходило потому, что небольшое количество тестостерона, вырабатываемое в семенных железах, сразу же разносится по крови и не успевает скопиться в самой Железе.

Вспоминая работы Хантера и Бертхольда, необходимо отметить, что уже тогда предпринимались попытки пересадить яички от одного мужчины другому, что даже сегодня связано с огромным риском. В 1912 и 1913 гг. в США были проведены две успешные операции. Вторая из них была проведена доктором Виктором Д.Леспинассом (V.D.Lespinasse) из Чикаго. Впоследствии он сообщил, что у пациента, страдавшего импотенцией в связи с потерей обоих яичек и не имевшего полового влечения вообще, за 2 года были полностью восстановлены сексуальная функция и либидо.

Из-за Первой мировой войны исследования в области эндокринологии были приостановлены, врачи разных стран Европы не име­ли возможности общаться друг с другом и обмениваться опытом, в том числе в этой области. Однако тогда появилось интересное со­общение о том, что датский хирург Торкильд Ровсинг (T.Rovsing) провел эксперимент, подтверждающий воздействие яичек на общее состояние организма, что утверждал еще Броун-Секар. Ровсинг пересадил яички погибшего в бою солдата старику, страдавшему ганг­реной, после чего последний полностью выздоровел.

В 1918 г. тюремный доктор Лео Л.Стэнли (L.L.Stanley) из Кали­форнии, имея доступ к телам убитых осужденных, начал экспери­менты по пересадке яичек другим заключенным разного возраста. У некоторых из них восстановилась потенция, однако не совсем ясно, как это можно было определить в тюрьме. Двумя годами позже, ссылаясь на «нехватку человеческой плоти» даже в условиях тюрьмы, Стэнли продолжил свои операции, используя семенники баранов, козлов, оленей и боровов, и число его пациентов неуклонно возрастало. Как это ни странно, но такие операции оказывались довольно-таки эффективными. Любопытно отметить, что, как и у Ровсинга, частым показанием для подобных вмешательств была гангре­на наряду с обширным числом других заболеваний и состояний — от старческого угасания до диабета.

В начале 1920-х годов выдающийся хирург русско-французского происхождения Серж Воронофф (S.Voronoff) прославился и сколотил состояние тем, что, работая в Алжире, пересаживал мужчинам яички шимпанзе и бабуинов, утверждая, что такая операция оказы­вает мощный омолаживающий эффект. Конечно же, эти эксперименты вызвали большой интерес как ученых, так и общественности, и в Алжир потянулись многочисленные паломники — врачи и пациенты - для того, чтобы взглянуть на метод лечения Вороноффа.

Если Воронофф и просто обманывал, он делал это весьма умело в течение десятилетия, неизменно подтверждая свои слова детальными доказательствами и на первый взгляд убедительными результатами. Даже у моего первого профессора физиологии Самсона Рай­та (S.Wright) в его учебном пособии 1926 г. можно найти описание деятельности Вороноффа: «Зафиксированы некоторые успешные случаи, когда после его операций были отмечены поразительные результаты. Старики с явными признаками угасания вдруг превращались в бодрых энергичных мужчин. А у тех, кому ранее была выполнена кастрация, могли появляться вторичные половые признаки, например, рост бороды и усов».

Очевидно, что он всерьез воспринимал эти опыты.

Если операция Вороноффа кажется вполне оправданной у молодых людей, чьи яички были повреждены вследствие болезни или травмы, то лечение таким способом старческой немощи остается под вопросом. У нас нет доказательств того, является ли это состояние только лишь следствием атрофических изменений в семенниках, почти с уверенностью можно говорить о других факторах, оказывающих влияние на процесс угасания. Хотя пересадка яичек может стимулировать сексуальную активность и половое влечение, но она не способна восстановить изношенные сердце, сосуды и другие необходимые для жизнедеятельности органы. Существует серье­зная опасность — слишком сильное давление на поврежденные органы может привести к катастрофе .

Те же аргументы сегодня приводят врачи, придерживающиеся политики «ничего не предпринимать».

Чистый тестостерон

Как только тучи военной угрозы, витавшие над странами Европы после Первой мировой войны, рассеялись, началась огромная лекарственная «гонка вооружений», в которой участвовали три фармацевтические компании, борющиеся за право первыми облачить активный компонент яичек в чисто химическую форму. Это был пора­зительный пример синхронности действий, когда после поисков этого «эликсира жизни», длившихся более 4000 лет, три совершенно разные исследовательские группы дошли до финальной линии с 4-месячным интервалом, отделявшим их друг от друга.

Первым, кто сделал это 27 мая 1935 г. был профессор фармаколо­гии из Амстердама, руководитель исследовательской группы по «Органону» Эрнст Лакер (E.Laqueuer). Он получил гормон, переработав огромное количество семенников быков, выпустил работу «О мужском гормоне в кристаллической форме, полученном из яичек» и закрепил за ним название «тестостерон».

Вторым был замечательный, динамичный немецкий химик со шрамом от дуэли на левой щеке профессор Адольф Бутенандт (А.Butenandt). Он работал в компании «Шеринг» в Берлине, которой удалось пережить Первую мировую войну без ущерба для производства. В 1923 г. благодаря инфляции эта компания получила огром­ную прибыль и некоторую часть дохода потратила на сбор 25000 л. мочи у полицейских — количества, достаточного для того, чтобы заполнить олимпийский бассейн. Из нее Бутенандт, чья храбрость, несомненно, превышала чувство долга, извлек 15 мг — всего несколько кристалликов — относительно неактивного продукта распада тестостерона, который он назвал андростероном.

Затем он решил, что такой метод получения тестостерона слишком трудоемкий, поэтому им был придуман более коммерческий способ, которым тестостерон получают и по сей день. Он методично вывел его структуру и затем произвел его из холестерина, как это делает сам организм. 24 августа 1935 г. он отправил описание этого процесса и саму структуру тестостерона в немецкий журнал физио­логической химии.

Всего лишь неделю спустя в швейцарский журнал химии поступил документ от Леопольда Руцика (L.Ruzicka), югославского химика, работавшего в компании «Ciba» в Цюрихе, говоривший о получении па­тента на способ производства тестостерона из холестерола. За это он и Бутенандт в 1939 г. получили Нобелевскую премию.

В течение 2 лет с момента столь важных открытий в клинической практике появилось несколько препаратов с тестостероном. Вскоре выяснилось, что из-за того, что это маслянистая субстанция, не растворяющаяся быстро в воде, она не может в чистом виде усваиваться перорально. Поэтому через какое-то время был синтезирован и стал широко применяться в практике пропионат тестостерона, вводящийся в организм при помощи инъекций. Такой способ ока­зался эффективным при лечении больных, активность чьих семенных желез была недостаточной, в том числе и по причине менопау­зы. Как и инъекции инсулина, применение которых началось 15 годами ранее, инъекции тестостерона оказали очень большой эффект на восстановление жизнеспособности и половой активности мужчины. Естественно, что после такого открытия трансплантация яичек и их экстракты были окончательно забыты.

Исследования, проведенные за период с поздних 1930-х до 1940-х годов, показали, что тестостерон оказывает чрезвычайно полезное действие на состояние всего организма. Хотя действие тестостерона длится около 3 дней, вскоре была представлена его форма еще более длительного действия. Из кристаллов изготовлялись капсулы цилиндрической формы, которые под местной анестезией имплантировали в область ягодиц или живота. Метод оказался эффективным и удобным, так как действие капсулы продолжалось 6 мес. Даже через 60 лет этот способ остается одним из самых эффективных в длительном лечебном использовании тестостерона. Немного найдется лекарственных препаратов, особенно в эндокринологии, способных выдержать такое испытание временем .

Третьим видом препарата был водорастворимый метилтестостерон, созданный еще на заре возникновения этого вида лечения. К сожалению, несмотря на его эффективность, эта форма оказалась слишком токсичной, особенно для печени. Тем не менее, его применение в течение более 50 лет (часто в форме изготовленных подпольно, покрытых золотом и серебром капсул, суливших волшебные результаты) нанесло огромный ущерб репутации тестостерона как безопасного средства. Удивительно, но даже сегодня, когда уже все опасные формы тестостерона изучены и изъяты, это почти единственная его таблетированная форма в США, где несколько безопасных его производных не могут быть представлены на рынке.

К сожалению, в Великобритании до сих пор выпускается и продается в капсулах такой токсичный препарат, как Prowess, который содержит стимулирующее сексуальную функцию вещество премолин. Такие токсичные препараты следует запретить международными соглашениями.

Тестостерон для лечения менопаузы у мужчин

Начиная с 1940 г., в основном благодаря очевидной эффективности применения тестостерона, многие врачи начали признавать существование определенной группы симптомов у мужчин в период примерно от 50 лет, похожих на проявления менопаузы у женщин, или климакса (от греч. klimacter — ступенька лестницы). Этот период можно считать критическим в жизни каждого мужчины, потому что в это время его жизненные силы начинают угасать.

В 1944 г. в престижном журнале Американской медицинской ассоциации вышла выдающаяся статья, доказывающая существование менопаузы у мужчин при помощи тестостерона. Эта статья под названием «Климакс у мужчин: его симптоматика, диагностирование и лечение» была написана двумя американцами Карлом Дж.Хеллером (C.G.Heller) и Гордоном Б.Майерсом (G.B.Myers). На эту статью стоит обратить внимание, потому что еще никогда эта проблема не была так хорошо представлена в литературе. Симптомы, которые авторы определили как характерные для менопаузы у мужчин, были в точности такими же, что и у женщин: потеря либидо и потенции, нервозность, нарушения памяти, неспособность концентрироваться, бессонница, приливы крови к лицу, потливость.

Они начали статью с перечисления всех вопросов, поднятых врачами, скептически настроенными по отношению к существованию такого состояния, а затем ответили на каждый из них по порядку. Наибольшее количество этих вопросов основывалось на общем мнении о том, что до сих пор не было предоставлено объективных доказательств существования менопаузы как клинического явления, а также отличия ее от невроза или импотенции психического характера. Также многие мужчины сохраняли способность к оплодотворению до старости и у них не наблюдались изменения, происходящие у женщин в период менопаузы.

Для изучения этого явления Хеллер и Майерс разработали систе­му измерения функции семенников, основанную на механизме обратного действия гормонов, контролирующем выработку тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин. Когда количество активного тестостерона или эстрогена падает, гипофиз, полностью контролирующий эти процессы, начинает вырабатывать в повышенном количестве гонадотропины, получившие свое название в связи с тем, что они стимулируют половые железы. Когда активность половых гормонов увеличивается до уровня, соответствующего потребностям организма, выработка гонадотропинов снижается.

Сегодня уровень гонадотропинов можно измерить при помощи точных химических анализов крови, но тогда, в 1940-х годах, Хеллеру и Майерсу пришлось провести забор мочи у мужчин после 12 ч сна, ввести ее молодым рамкам крыс и измерить увеличение веса их яичников, вызванное этими гормонами. При помощи этой простой биологической пробы были получены удивительные и очевидные результаты. В моче нормальных мужчин, или тех, чьи симптомы были вызваны беспокойством или нервозностью, не было обнаружено активного гонадотропина. А у мужчин, страдающих климактерическим синдромом, активность этого гормона была явно заметна — яичники подопытных крыс увеличились в размерах в 2 и даже в 3 раза.

Это тщательно выполненное и детальное исследование предоставило несомненные доказательства того, что менопауза у мужчин является физическим состоянием, а не порождением эмоциональной неустойчивости и невроза.

Кроме того, когда в обеих группах были проведены терапевтические исследования с инъекциями тестостерона пропионата, в группе невроза «наблюдались лишь незначительные улучшения потенции и общего самочувствия». В климактерической же группе были отмечены следующие изменения: во всех 20 случаях наблюдались очевидные улучшения симптомов болезни к концу 2-й недели лечения. К концу 3-й недели в 17 из 20 случаев было отмечено пол­ное исчезновение вазомоторных, конституциональных, психических и урологических симптомов болезни. В остальных 3 случаях полностью прекратились лишь уринарные симптомы и симптомы, связанные с вазомоторикой. Психические и конституциональные симптомы сохранялись в течение нескольких месяцев, несмотря на продолжение лечения и даже удвоение дозы в периоды обострения. Было сделано заключение о том, что эти 3 пациента страдали сложной формой меланхолии (депрессией старчества).

Это исследование также дало ответ на очень частое критическое замечание по поводу тестостерона, что его применение в лечении помогает восстановить либидо, но не способно решить проблемы с эрекцией, что вызывает еще большее разочарование пациентов. Опыт Хеллера и Майерса совпадает с моим собственным: потенция была восстановлена у всех пациентов, за исключением двух, у кото­рых наблюдалась сложная форма меланхолии. Далее они отмечают, что «с увеличением дозировки сексуальная энергия этих прежде не поддающихся лечению случаев даже превосходила норму». Они приводят доказательства того, что это не является реакцией на лечение тестостероном, а всего лишь эффект плацебо.

В 14 случаях лечение продолжалось от 4 до 15 нед., но симптомы опять возвращались, а приобретенная потенция вновь утрачивалась. Однако при возобновлении терапии с применением тестостерона пропионата состояние улучшалось, а потенция восстанавливалась. Таким образом была установлена специфика данного вида лечения. Чтобы исследовать, не были ли наступившие улучшения плодом самовнушения, дополнительно применялись инъекции плацебо. Для этого использовались ампулы с кунжутным маслом (упакованные так же, как и тестостерона пропионат), которое вводилось пациентам, не информированным об этом. Ни в одном из случаев не было зафиксировано какого-либо улучшения.

Кроме того, что Хеллер и Майерс рекомендовали применять капсульные имплантаты для длительного лечения менопаузы, они также выдвинули в своей работе вопрос о том, что «климакс у мужчин не связан со средним или старческим возрастом, а может наступить уже на третьем десятке». Ими были сделаны следующие выводы: «Тогда как у женщин менопауза является неизбежным физиологическим процессом старения, у мужчин — это нечасто встречающийся патологический процесс, сопровождающий старение».

Далее мы увидим, почему же о менопаузе у мужчин известно уже полвека, но, несмотря на это, до сих пор не найдено должных методов ее диагностирования и лечения.

Доктор Тиберий Райтер

Начиная с 1950 г. немецкий доктор Тиберий Райтер (T.Reiter) использовал капсульные имплантаты тестостерона для лечения так на­зываемого «синдрома IDUT» у мужчин в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет. IDUT — первые буквы таких состояний, как импотенция, депрессия, нарушения оттока мочи и чрезмерная активность щитовидной железы. Последняя проявляется раздражительностью, головными болями, приступами сердцебиения, особенно в ночное время, — все симптомы, дополняющие классическую картину менопаузы у мужчин. Райтер связывал все эти симптомы с недостаточностью тестостерона.

За 20 лет более чем 350 пациентов прошли у него лечение, достигая очень хороших клинических результатов. Эти результаты были представлены Райтером в ряде соответствующих теме статей, где он отмечал улучшения по каждому симптому согласно своей собственной шкале.

Будучи первым, кто измерил уровень тестостерона перед началом лечения, Райтер также подчеркнул его безопасность и сделал предположение, что он не опасен, а, наоборот, полезен для функци­онирования сердца и простаты. Он также написал монографию для компании «Органон», производящей имплантаты, где изложил свой метод имплантации капсул тестостерона в область ягодиц. Этот метод и его материалы я продолжаю использовать в некоторых случаях долговременного лечения тестостероном, так как это надежный, безопасный и эффективный метод снабжения организма гормоном.

По воспоминаниям его коллег, пациентов, а также его вдовы — Нэнси Райтер, это был энергичный человек, обладавший выраженной харизмой, радовавшийся успехам лечения и улучшениям, достигаемым его пациентами. Он верил в комплексный подход к лечению и иногда водил пациентов в свой любимый рыбный ресторан, обучая их приятной практической стороне лечения и говоря о том, как устрицы с их высоким содержанием цинка полезны для восстановления мужской силы. Как отмечала Нэнси, к нему относились «с большой долей скептицизма в мире медицины, но пациенты постоянно к нему приходили!»

Райтера очень хорошо приняли в Америке, где с 1963 по 1965 г. он напечатал 3 статьи в журнале Американского общества по гериатрии. В 1965г. он выступал на 22-м ежегодном собрании этого общес­тва в Нью-Йорке, вызвав значительный интерес и одобрение коллег.

Однако в Великобритании он оставался непризнанным гением. Отчаявшись донести до всех свои идей, он предпринял хитроумный ход. Приехав на конгресс по эндокринологии, организованный престижным Королевским медицинским обществом, он во время, отведенное для вопросов в конце заседания, произнес страстную речь в защиту преимуществ лечения тестостероном. Когда же наконец председателю конгресса удалось — для чего потребовалось немало усилий — заставить его замолчать, Райтер направился к выходу из весьма внушительного здания, где проходил конгресс, на встречу с журналистами, которых заранее попросил туда приехать. Затем он детально представил им свое обращение к Королевскому обществу, которое потом было опубликовано в вечерних выпусках газет вместе с фотографией самого Райтера. Неудивительно, что такие действия не пробудили в академиках большой любви к Райтеру, но зато он был окружен любовью своих пациентов.

Доктор Йенс Моллер

Еще одним из великих пионеров лечения тестостероном был датский доктор Йенс Моллер (J.Moller). В течение 30 лет он с горячностью и упорством своих предков викингов вел войну против всего медицинского истеблишмента Дании, а также всей Европы за применение этого метода в медицинской практике. Мне посчастливилось работать с ним во время последних 10 лет этой его борьбы, и именно он в 1977 г. вызвал во мне интерес к тестостерону.

Тогда я работал старшим лектором в отделении химической патологии в медицинской школе при лондонской больнице Св. Марии. Хотя мой офис и исследовательская лаборатория находились в пределах отделения профессора Вивиан Джеймс (V.James), одного из ведущих специалистов по биохимии стероидов, включающей исследования тестостерона, эстрогенов, кортизола и других гормонов, меня больше интересовали исследования гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, в большей степени относящиеся к напряжению и сердечным заболеваниям, что и было областью моей работы.

Однако интерес для меня также представляли и физические упражнения как средство снижения стресса и защиты сердца. В рамках этой программы я принял участие в исследованиях, организованных Медицинским исследовательским советом и проходивших в городском спортивном комплексе. Основатель и владелец этого комплекса, экстренер олимпийской команды по тяжелой атлетике Алистар Муррей (A.Murray) с невероятной энергией и энтузиазмом разработал и внедрил в практику группу достаточно интенсивных упражне­ний в форме круговых тренировок, предназначенных для предотвращения и лечения сердечных заболеваний у бизнесменов Лондона. Недавно вышла наша совместная книга для Британского спортивно­го совета «Ф40: фитнес за 40 минут в неделю», в основу которой как раз были положены его собственные идеи и разработки.

Однажды, когда я тренировался в спортзале, Алистар позвал меня к себе в офис, чтобы познакомить с высоким датчанином. Несмотря на свое дружелюбие, этот доктор (а это был Й.Моллер) не только имел военную осанку, но и мог быть обаятельным, когда ему это было необходимо. Когда оно ему было не нужно, он становился, по его словам, «чрезвычайно прямолинейным». Несмотря на то, что ему было уже за 70, он сохранил живость и энергичность 20-летнего юноши. Как я узнал позже, он разными способами демонстрировал эффективность тестостеронотерапии, разжигая страсти в умах своих коллег.

Моллер родился в Северном Ютланде в 1904 г., в 16 лет он покинул родителей и стал успешным предпринимателем, работая в Париже, Лондоне и Берлине. Однако даже имея огромное состояние, он не видел смысла в своем деле, и в конце Второй мировой войны решил поступить в медицинскую школу при университете в Копенгагене. Стремясь получить необходимые знания для зачисления в университет, он за 3 мес. прошел годичный курс обучения, а 5 лет спустя в возрасте 50 лет получил квалификацию врача. Так началась его карьера медика, не менее необычная и бурная, чем ранее бизнесмена.

После работы в многочисленных больницах и фармацевтических компаниях он решил стать нейрохирургом и на какое-то время уехал работать в Швецию. В связи с тем что вакансий нейрохирурга встречалось очень мало, Моллер устроился помощником к частному врачу, и это решение полностью изменило его дальнейшую карьеру.

Доктор Тведегаард (Tvedegaard), которого я буду для краткости называть д-р Т., уже тогда был одной из самых противоречивых фигур датской медицины благодаря применению тестостерона для лечения тяжелых сосудистых заболеваний, особенно нижних конечностей. Он выяснил, как тестостерон применяют в Германии, и это в дальнейшем позволило ему добиться блестящих результатов даже при лечении тяжелых форм гангрены.

Классическая история болезни его пациентов сводилась к следующему: болезненные судороги в икроножных мышцах при ходьбе, особенно в горку при холодной погоде, — состояние, известное под названием «перемежающаяся хромота». По мере того как кровоснабжение ухудшалось, боли усиливались, возникая даже в состоянии покоя, когда пациент вынужден был ночью свешивать ногу с кровати, чтобы облегчить боль. В конце концов даже незначительное повреждение приводило к воспалению, заканчивавшемуся гангреной одного или нескольких пальцев. Согласно традиционной медицинской практике того времени, хирург ампутировал пораженные пальцы один за другим, а затем и конечность.

Было отмечено, что инъекции тестостерона в дозе, значительно превышающей норму, приостанавливают, а в некоторых случаях даже способствуют обратному развитию этого процесса, что до этого считалось невозможным. Продолжительность ходьбы пешком увеличивалась, доставляла радость, а не боль, так как судороги в икроножных мышцах уменьшались, а потом и вовсе исчезали. Также прекращались ночные судороги, что позволяло пациентам спокойно спать. Посиневшие холодные болезненные ступни розовели и переставали болеть, так как кровообращение чудесным образом восстанавливалось. Кроме того, к великому облегчению пациентов и их родственников, без хирургического вмешательства излечивалась даже гангрена. Конечно, такое лечение не продляло их жизнь, но существенно улучшало ее качество, не давая им превратиться в калек из-за проблем с кровообращением. Многие из пациентов умирали счастливыми оттого, что благодаря терапии тестостероном у них сохранились обе ноги.

В то время все это казалось странным и необъяснимым. Однако еще более любопытным оказался тот факт, что вместо того чтобы проявить интерес к этому виду лечения, продолжить дальнейшие исследования с открытым для нового сознанием научного поиска, может быть, даже экспериментировать в более тяжелых клинических случаях у пациентов, которым нечего терять, кроме своих ног, случилось абсолютно противоположное. Тестостеронотерапия не входила в понятия традиционной медицины того времени, ее не признавали в академических стенах и считали отвратительным порождением все еще глубоко ненавистной Германии. Датские врачи ополчились против нее, и казалось, что снова, в который раз непререкаемая галеническая доктрина восторжествовала над пытливым клиническим учением Гиппократа.

Хотя сожжение на костре давно вышло из моды, все равно были найдены способы расправы с еретиками от медицины, причиняющими столько хлопот. Неплохим началом было то, что их идеи пресекались путем недопуска их в печать и на медицинские конгрессы. А если идеи не публикуются и не обсуждаются, они бесполезны, не так ли? Неудивительно, что 3 работы д-ра Т. были отклонены датскими медицинскими журналами.

Д-р Т. настолько открыто критиковал своих коллег, что нажил себе среди них множество врагов. Поэтому, когда представилась возможность его дискредитировать, за нее сразу же ухватились.

В то время в Дании существовал закон о том, что различные заболевания можно лечить только официально признанными препаратами, доказавшими свою эффективность. По мнению большинства врачей, тестостерон не находился в списке препаратов, предназначенных для лечения нарушений кровоснабжения не только в Дании, но и во многих других странах. И даже если бы колонна из 1000 человек, чьи конечности были спасены этим способом, маршировала перед парламентом Дании, закон есть закон, и его нельзя изменить, как, впрочем, и однозначное мнение врачей.

Кроме того, пациентам могли частично оплачивать стоимость некоторых из «необходимых препаратов», поэтому рецепты выписывались только на специальных красных бланках. Д-р Т. прекрасно понимал, что тестостерон является таким «жизненно важным лекарством», и ежедневно выписывал красные бланки, диагностируя заболевания как «генитальную недостаточность».

К несчастью, в августе 1957 г. это стало известно чиновникам из датской службы здоровья, которые пришли в ярость от такой новости, отреагировав на это весьма впечатляюще. Вместо того чтобы провести этот случай по медицинским каналам, они в тот же день отправили полицию, которая выдвинула официальное обвинение д-ру Т. И Моллеру в измене правительству Дании, так как тестостерон не входил в число «жизненно важных препаратов». Это дело быстро приобрело статус cause celebre (франц. «знаменитое дело». — Примеч. пер.), оно неоднократно слушалось в суде, говорили о нем и в парламенте Дании. Д-р Т. не выдержал такого напряжения, его здоровье резко ухудшилось, но доктор Моллер, сотканный из более крепкой нити, продолжал бороться за выживание своего дитя тестостерона.

Несмотря на то, что суд благодаря стараниям медицинского правления был настроен против него, ему удалось склонить на свою сторону общественное мнение. Изучив соответствующую литературу, он отправился в Германию обсуждать с ведущими эндокринологами того времени применение тестостерона, и его идеи были приняты. После этого для сбора средств на борьбу он организовал пуб­личную встречу с 1500 пациентами и их родственниками. Он усадил представителей медицины в первых рядах, забросал их новыми научными результатами, а затем сказал: «Возразите мне, если сможете!», на что они не смогли ничего ответить и покинули зал в полном смущении и замешательстве.

Борьба была жестокой и отвратительной. Полиция предпринимала все, чтобы отнять у пациентов истории болезни и лишить адвокатов всех доказательств. Доктор Моллер вынужден был сложить истории болезни в камин у себя дома, приказав жене сжечь их, если полиция вдруг появится в его отсутствие. Обвинение даже придумывало невероятные истории о том, как их якобы лечили. К счастью, многие влиятельные благодарные пациенты продолжали вести законную борьбу, от исхода которой буквально зависела их жизнь и жизнь их конечностей.

В конце концов, 2 года спустя министру юстиции, находящемуся в Государственном комитете по врачебной этике и имевшему родственника, которому оказало помощь лечение доктора Моллера, удалось изменить решение суда, и дело было прекращено. Более того, руководитель здравоохранения Дании, один из самых рьяных противников доктора Моллера, увидя эффективность лечения членов своей семьи и друзей, настолько изменил свое мнение об этом, что стал председателем LBK — организации, пропагандирующей приме­нение тестостерона.

Все факты этого удивительного дела представлены в книге «Дело Тведегаарда—Моллера: борьба с несправедливостью», написанной другим датским врачом, выступавшим в их защиту на судебном процессе.

Хотя медицинский истеблишмент Дании оставался враждебно настроенным по отношению к «методу лечения доктора Тведегаарда», говоря студентам, что все это «мошенничество с гормонами», деятельность доктора Моллера процветала. Он принимал 50, а то и более пациентов в день, которым часто приходилось выстраиваться в очередь перед его клиникой на одной из фешенебельных улиц Копенгагена.

Как часто происходит с многими пророками, доктор Моллер получил большее признание в других странах, нежели в своей собственной. Многие известные специалисты из Америки, Британии и всей Европы посещали его клинику, тогда как датские врачи приходили лишь тогда, когда хотели получить средства из стремительно растущих благотворительных фондов Моллера.

Конечно же, все это не могло не отразиться на докторе Моллере. До конца жизни он выполнял свою миссию, пытаясь втолковать коллегам в своей родной стране, что тестостерон эффективен и безопасен. Ради этой цели он на заседании Европейского Парламента в Страсбурге в 1976 г. основал Европейскую организацию контроля нарушений кровообращения (European Organization for the Control of Circulatory Diseases), или EOCCD, заручившись поддержкой многих видных политиков и докторов.

Начиная с 1977 г., я постоянно наведывался в его клинику в Копенгагене и собственными глазами видел невероятную пользу терапии тестостероном при лечении больных с нарушениями кровообращения, особенно нижних конечностей. Я пришел к осознанию пользы тестостерона и помог Моллеру издать его книги. Я также постоянно сопровождал его в различных поездках, которые он, будучи президентом EOCCD, совершал, проводя заседания в Лондоне, Люксембурге, Страсбурге, Бонне, Берлине и Мюнхене. Мы посетили множество авторитетных медицинских учреждений по всей Европе, и доктору Моллеру удалось собрать огромное количество научных доказательств, подтверждающих правильность его идей. За ним было трудно поспевать, даже когда ему перевалило за 80 лет, и было очевидно, что и сам он принимал Свое собственное лекарство, оказавшееся для него таким же эффективным, как и для его пациентов.

Когда он умер в 1989 г., ведя активную деятельность до самой смерти, им были оставлены процветающие датские и международные компании, которые и по сей день продолжают свою работу под руководством последователя Моллера, доктора Майкла Ханзена (M.Hansen). Это может гарантировать, что героические труды доктора Йенса Моллера, поставленные на службу тестостерона, не пропадут даром и будут приносить свои плоды.

Мой собственный опыт поиска доказательств существования менопаузы у мужчин отражает опыт многих из героев этой истории, а именно Пола де Круфа, доктора Тиберия Райтера и доктора Йенса Моллера.

Попытки обсуждения этого состояния и его лечения с другими специалистами, работающими в таких родственных областях медицины, как эндокринология и урология, встречались с тем, что можно назвать явным отвержением, неподвластным никакой логике. Все это сопровождалось излишней эмоциональностью и разглагольствованиями, весьма далекими от беспристрастного научного Интересно отметить, что семейные врачи, с которыми мне представилась возможность пообщаться на эту тему, вели себя болел пытливо и открыто как при личных беседах, так и на обучающих семинарах, чем признанные специалисты.

Кажется, что колесо истории беспрестанно крутится, и развитие тестостеронзамещающей терапии для мужчин идет тем же путем, что и эстрогензамещающей терапии у женщин. Всего лишь несколько лет спустя после напряженного противостояния предсказаниям об ужасном смертельном исходе, которые высказывало большинст­во гинекологов, врачи стали поддерживать этот вид лечения. Сейчас ситуация несколько изменилась - большинство врачей выступают за это лечение, а лишь некоторые остались решительными против­никами, но тем не менее это не мешает всем им враждебно относить­ся к подобной терапии для мужчин!

Опрос, проводившийся главной национальной газетой Британии в 1996 г., установил, что 97% ее читателей считают менопаузу у мужчин признанным состоянием, которое необходимо лечить. Однако на заседании урологов в больнице Св. Варфоломея в Лондоне, проходившем в том же году, лишь 1/3 специалистов согласились с фактом существования этого состояния, и еще меньшее количест­во высказало мысль, что лечение менопаузы у мужчин может быть безопасным и эффективным.

Чтобы предоставить право самим решать, существует ли такое состояние организма у мужчин, как менопауза, давайте обратимся к моему опыту лечения около 1000 пришедших ко мне за последние 25 лет с симптомами, относящимися к менопаузе, а также посмотрим, какие результаты были получены благодаря тестостеронотерапии.

Комментарий научного редактора

С позиции современных знаний физиологии и патологии репродуктивной системы легко анализировать и комментировать заблуждения древних в отношении «эликсира молодости» или их наблюдения при удалении тестикул. Вместе с тем хочется отметить, что именно многове­ковые наблюдения и описания гипогонадизма во всей полноте раскры­вают масштаб этой проблемы и дают ответы на многие вопросы или со­мнения современников в отношении назначения заместительной гор­монотерапии у лиц старших возрастных групп, имеющих дефицит тес­тостерона.

В данной книге мы в основном обсуждаем проблему тестостерона, поскольку из всех имеющихся андрогенов именно ему принадлежит ведущая роль в обмене веществ.

Подавляющее количество андрогенов секретируется тестикулами, лишь незначительное количество производится надпочечниками в виде дегидроэпиандростерона (ДЭА) и андростендиона (С19-стероиды). Активность указанных выше андрогенов соответственно в 20 и 10 раз ниже активности тестостерона. В периферических тканях эти андрогены преобразуются в тестостерон и эстрадиол. Основная масса тестостеро­на (96-98%) циркулирует в связанном виде с сексстероидсвязывающим глобулином, альбумином и другими белками. В свободном состоянии у здорового человека циркулирует примерно 2% тестостерона. В клетках-мишенях тестостерон под влиянием 5а-редуктазы превращается в активный метаболит - дигидротестостерон (ДГТ), который и вызывает основные андрогенные эффекты. Тестостерон, ДГТ и другие андрогеновые стероиды оказывают биологическое действие практически на все органы и ткани. Основной функцией андрогенов является дифференцировка и развитие мужских половых органов. В пубертатном периоде тестостерон активно регулирует сперматогенез, активизирует функцию предстательной железы и придатков яичек. Андрогены оказывают выраженное влияние на половое поведение, формируют половые различия в гипоталамогипофизарном контроле. Андрогеновые стероиды оказывают стимулирующее влияние на рост, повышая метаболизм и синтез белка. Тестостерон и ДГТ усиливают активность апокринных (потовых и сальных) желез, стимулируют волосяные фолликулы. Андрогены увеличивают массу и плотность костной ткани.

Продукция андрогенов в организме мужчины находится под сложным контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Прямое влияние на продукцию тестикул оказывают три гормона - фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. Синтез и секреция ЛГ и ФСГ находится под контролем гипоталамичеокого гормона - люлиберина (гонадотропин-рилизинг гормона – Гн-РГ), Секреция Гн-РГ носит импульсный характер, является генетически запрограммированной. Вместе с этим периферические стероиды и многочисленные биологические факторы оказывают влияние на изменение ритма его секреции. Половые стероиды оказывают тоническое ингибирование, а катехоламины, наоборот, стимулируют его продукцию. Импульсная секреция Гн-РГ обеспечивает секрецию гонадотропинов аденогипофиза. В мужском организме ЛГ действует главным образом на клетки Лейдига - стероидпродуцирующие клетки гонад и поддерживает таким образом концентрацию половых гормонов. Помимо этого эффекта, ЛГ в физиологических концентрациях участвует почти во всех ферментативных реакциях гонадного стероидогенеза, обеспечивает процесс дифееренцировки клеток Лейдига. ФСГ совместно с тестостероном обеспечивает упорядочение сперматогенеза, самостоятельно - ароматизацию и превращение андрогенов в эстрогены. Эффекты пролактина в тестикулах изучены недостаточно. Известно, что высокие концентрации пролактина замедляют спермато- и стероидогенез, однако нормальные уровни пролактина поддерживают сперматогенез.

Тестостерон, ДГТ и эстрогены оказывают тормозящее влияние на продукцию Гн-РГ, ЛГ и ФСГ по принципу обратной связи.

В подавляющем большинстве клинических ситуаций гипогонадизма наблюдаются либо нарушение продукции тестостерона и андрогенов тестикулами (первичный гипогонадизм), либо неадекватная (недостаточная) продукция гормонов аденогипофиза (вторичный гипогонадизм). Для дифференциальной диагностики уровня поражения используют данные гормонального исследования крови (ЛГ, ФСГ, тестостерон) и медикаментозные пробы (проба с ХГ, проба с кломифеном или Гн-РГ).

Соответственно уровню поражения и назначается лечение пациен­тов. При первичном гипогонадизме препаратами выбора будут производные тестостерона; при недостаточной выработке гипофизом гонадотропинов - ЛГ или ХГ.

В настоящее время основными препаратами для лечения андрогенодефицита являются эфиры тестостерона. Действительно, одним из первых препаратов для инъекционного применения стал метилтестостерон, однако ныне он не применяется из-за гепатотоксичности. В США в основном используются энантат и ципионат тестостерона. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которо­го тестостерон постепенно поступает в кровь и в дальнейшем оказыва­ет биологическое действие. В рекомендациях АСР (Американского колледжа врачей) тестостерона энантат назначается в среднем по 200 мг 1 раз в 2 нед. внутримышечно. В РФ среди препаратов для инъекционного применения наибольшее распространение получил Сустанон-250 (смесь 4 эфиров тестостерона), который назначают по 1 мл 1 раз в 3 нед и Небидо (применяется раз в 12 недель). Помимо инъекционных форм, большое распрост­ранение получили таблетированные формы тестостерона. Естественный тестостерон per os не применяют из-за его быстрой инактивации печенью. Тестостерона ундеканоат всасывается в лимфатическую сис­тему и не подвергается печеночному метаболизму. При метаболических превращениях этот эфир тестостерона превращается в ДГТ и эстрадиол, которые осуществляют периферические эффекты. Препарат приме­няют 2 раза в день - в среднем 80-160 мг/сут. В последние годы разра­батываются новые формы тестостерона в виде гелей или пластырей,

Семейная Медицина

Сохранение Молодости

Компания

Контакты

Home
Клиника ОСМ
Ул. профессора Попова, д. 27
ст. метро Петроградская
Phone
тел.: +7 (812) 347-60-00
Email
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.