Новости

  • График работы  "Клиники ОСМ"

     на ул.Профессора Попова д.27 

     

    Понедельник с 9 до 20
    Вторник с 9 до 17
    Среда с 9 до 20
    Четверг с 09 до 17 
    Пятница с 9 до 17
    Суббота дежурный врач

    Воскресенье

    дежурный врач

    Дежурный врач - круглосуточно по телефону +7 (812) 347-60-00

    График работы  "Клиники ОСМ"

    на пр. Большевиков, 22 к.5

     

     

    Понедельник с 9 до 17
    Вторник с 9 до 17
    Среда с 9 до 17
    Четверг с 12 до 20
    Пятница с 9 до 17

    Суббота

    Воскресенье

    выходные дни

     

     

Подробнее

Менопауза или Андропауза

Что же заключено в этом названии? Для большей ясности и четкости, а также для того чтобы облегчить восприятие информации как широкой публикой, так и медицинским истеблишментом (уже хотя бы признающим этот термин, если не само заболевание), я буду, говоря о мужчинах, использовать слово «андропауза», а упоминая такое же состояние у женщин — «менопауза».

Не нужно забывать, что термин «менопауза» был введен еще в 1870-х годах французскими докторами, а произошел он от двух греческих слов — menses (менструация) и pausis (остановка, пауза) и применялся для обозначения периода в жизни женщины, когда у нее прекращались ежемесячные менструации, как термин «менархе», сочетающий в себе слова menses (менструация) и arche (начало), означает их возникновение.

Термин «андропауза» происходит от греческих слов andro (мужчина) и pausis (прекращение, остановка), означая «время, когда прекращаются проявления мужественности», и более точно определяет это состояние. Он даже вдвойне подходит для названия этой проблемы, ведь ее» причина в недостаточном количестве андрогенов — гормонов, обеспечивающих мужественность (andro — мужчина, gen — давать), которые можно успешно использовать в качестве лекарства.

Женщины уже привыкли посещать гинеколога при возникновении каких-либо проблем. Мужчинам тоже следует обращаться к андрологам. Практикующие врачи этой специальности в настоящее время занимаются не только вопросами фертильности мужчин, но также сердечными заболеваниями и вполне могут лечить андропаузу при помощи тестостеронзамещающей терапии.

Мне хотелось бы начать с краткого описания этого состояния, с тех признаков, по которым его можно узнать. Несмотря на то, что чаще всего оно встречается после 50 лет, ожидать его коварного прихода можно начиная с 30 лет. Одной из причин этого, о которой часто умалчивают, является то, что она появляется более незаметно, чем менопауза, хотя и последствия ее куда тяжелее. Хотя очевидным признаком андропаузы является потеря мужской силы и интереса к сексу вообще, это не только кризис половой активности, но также и переломный момент в жизни мужчины. Удивительно, но этим изменениям часто не придают никакого значения, считая, что у мужчины это - либо часть общего старения организма, либо реакция на охлаждение партнерши.

Кроме потери сексуальных желаний, часто в этот период наблюдается снижение интереса к профессиональной жизни и бизнесу, и лидер становится ведомым, лев превращается в слабого ягненка.

Мужчина чувствует вялость, чрезмерную усталость, утомление и депрессию, сопровождающиеся чувством безнадежности и бесполезности собственной жизни. Очень часто он, стремясь превозмочь такое недомогание, меняет место работы, женщин, но это не дает никакого облегчения. Часто состояние еще больше ухудшается из-за дополнительного стресса, вызванного всевозможными переменами.

Изменения ощущаются и на физическом уровне — одеревенелость и боль в мышцах и суставах, симптомы подагры, стремительно падающий уровень общего физического самочувствия. Могут также наблюдаться признаки быстрого старения сердца и системы кровообращения.

В истории болезни Джона присутствуют все типичные признаки андропаузы:

«Сейчас мне 50 лет, я удачно занимался семейным бизнесом. Из-за экономического кризиса теперь труднее зарабатывать на жизнь, работа очень нервная и не приносит радости.

Я никогда не жаловался на самочувствие, кроме одного приступа
простатита, вызванного инфекцией мочевыводящих путей 5 лет назад. Этот «неспецифический уретрит», так его назвали врачи, заставлял меня вставать в туалет по пять раз за ночь, пока я не прошел 4-месячный курс антибиотиков, после чего его симптомы исчезли. Однако вскоре, несмотря на то, что я люблю свою жену, мы прожили счастливую жизнь, у нас четверо чудесных детей, мое либидо стало постепенно снижаться и уже не имело ничего общего с тем здоровым сексуальным аппетитом, какой был у меня на протяжении 25 лет счастливой супружеской жизни. И хотя у меня никогда не было романов на стороне, даже «похождения налево» меня не интересовали. Я чувствовал себя не в своей тарелке, даже находясь с самыми красивыми женщинами, как будто мы жили в разных мирах!

Мои эрекции также оставляли желать лучшего, у меня все чаще и чаще возникали неудачи в этой области, особенно если я чувствовал усталость или же немного выпил. Утренние эрекции случались все реже и реже, отчего моя жена была совсем не в восторге. Если раньше секс между нами был 2-3 раза в неделю, то теперь это случалось лишь раз в месяц - я не желал «отправляться в бой», не будучи уверенным в том, что мое «оружие» правильно сработает. Мне не очень-то недоставало секса, чего нельзя было сказать о моей жене, но ведь нельзя испытывать голод, если отсутствует аппетит.

Моя жизнь становилась все хуже и хуже, и за эти 5 лет во мне окончательно пропали и интерес к жизни, и честолюбие. Когда я утром просыпался, то чувствовал себя «безэнергичным», и, находясь в полной апатии, с нетерпением ждал не то, что принесет мне наступающий день, а когда же я наконец смогу опять лечь спать. Я очень завидовал людям более старшего возраста, которым удалось остаться энергичными в противовес мне. Я совсем перестал уделять внимание жене и детям, из-за чего очень переживал, особенно когда понимал, что постоянно ворчу, как старый дед, а ведь это так на меня не похоже.

Во мне произошли и физические изменения. По утрам я чувствовал одеревенелость в ступнях, коленях и лодыжках, что делало меня еще более старым и немощным, и я еще меньше хотел вставать с кровати. Часто, просыпаясь, я чувствовал, что кровать вся мокрая из-за того, что я начал потеть гораздо больше, чем раньше. Иногда доходило до того, что жене приходилось менять простыни. Я заметил, что, находясь в теплой комнате, испытываю приливы крови к лицу, но, однако, руки и ноги мои практически всегда были холодны, как лед. Все кончилось тем, что из-за потливости и отсутствия секса жена предложила мне спать раздельно!

Я нечасто хожу к врачу, но год назад я все-таки решился его посетить. Несмотря на глубокую депрессию, я был уверен, что со мной что-то не так и мне требуется квалифицированная помощь. Он хороший человек и потому сочувственно выслушал меня. Но когда я сказал, что мне кажется, все мои симптомы очень похожи на симптомы, наблюдавшиеся у моей жены до того, как ей назначили гормонозамещающую терапию, что со мной происходит нечто подобное и не мог бы он предложить мне что-нибудь, он практически выставил меня за дверь! Он сказал мне, что я должен забыть про это, дал мне на выбор различные антидепрессанты, советы по поводу семейной жизни, но мне казалось, это не то,1 что мне сейчас необходимо.

Как раз когда я уже совсем было отчаялся, моя жена прочла в каком-то журнале статью, в которой рассказывалось как о признанном факте о менопаузе у мужчин, которую можно диагностировать и успешно лечить тестостероном. Она сказала, что картина этого состояния, описанная в статье, в точности походила на мою. Я прошел ряд соответствующих анализов и тестирований и начал принимать капсулы тестостерона. Через 2 нед. симптомы стали уменьшаться, а через месяц и вовсе исчезли! Моя семейная жизнь, секс, бизнес — все пришло в норму! Я чувствовал себя, как десять лет назад. Моя жена и я сам хотели бы знать, почему мы потеряли все эти годы, полные несчастья, ведь моя гормональная недостаточность могла бы быть выявлена и легко восполнена».

Я очень много времени потратил на истории болезней мужчин, которые приходили в мой офис, но все они были различными вариациями на одну и ту же тему. Не всегда симптомы были ясными, но это не мешало сделать заключение еще до осмотра пациента и проведения анализов крови.

Основываясь на историях болезни более 2000 мужчин, приходивших ко мне на прием за последние 15 лет, и детальном анализе симптомов 1000 из них, я составил свою «идентификационную картину» андропаузы у мужчин.

Основные жалобы могут иметь ментальное происхождение: это усталость, депрессия, раздражительность, снижение полового влечения, а также физическое, например, старение, острые, тупые боли, потливость и приливы крови к лицу, неудачи в сексе. Вы можете заметить, насколько эти симптомы близки к проявлениям менопаузы у женщин.

Давайте же более детально рассмотрим эти симптомы, чтобы вы смогли распознать андропаузу при ее появлении. Кроме того, всегда помните, что она поддается лечению, и, как говорится на обложке книги Дугласа Адамса «Путеводитель путешественника по Галактике», — «Без паники!».

Чувство усталости

Чувство усталости является основным проявлением потери жизненной энергии, и его можно назвать отличительной чертой андропаузы. Среди моих первых 1000 пациентов этот симптом присутствовал в 80% случаев. Как будто вся сила и энергия мужчины вдруг куда-то улетучиваются. И это неудивительно, если рассматривать андропаузу как состояние с недостаточным количеством гормонов. Помните, слово «гормон» происходит от греческого «побуждать к действию».

Пациенты очень ярко описывают эту потерю жизненной силы и энергии и ее возвращение после лечения, как, например, Брюс: «Пятьдесят лет стали переломным возрастом для меня. До этого я, работая в рекламной компании, был очень активным, а тут какой-то ступор. На работе я быстро уставал, не мог сконцентрироваться, у меня пропал дух соревнования, и мне все труднее и труднее было исполнять свои обязанности. Это происходило частично из-за того, что я стал очень вспыльчивым, кроме того, по вечерам я начал выпивать.

Дома я тоже был не очень-то весел, засыпая на диване каждый вечер. И хотя все говорили, что мне необходим отдых, Я чувствовал такую усталость и был настроен так негативно, что не хотел даже думать о том, сколько энергии и сил придется на это затратить, Мое либидо чрезвычайно снизилось, что теперь даже «особенные субботние вечера» были проблемой, если учитывать то, что все чаще и чаще у меня случались неудачи с эрекцией. Все это было настолько депрессивным, особенно когда я узнал о смерти близкого друга моего возраста, который умер от сердечного приступа.

После 4 лет такой жизни оказалось, что мои семейные отношения рушатся и я вот-вот потеряю работу. Потом я прочитал статью, автор которой будто бы писал про меня - настолько похожи были симптомы моего состояния. Все это казалось мне ужасной несправедливостью, ведь в моей истории болезни не было ничего, относящегося к этому, а мой доктор сказал, что у меня всего лишь приступ депрессии. Однако анализы показали низкий уровень «свободного тестостерона», и я тут же начал принимать его в капсулах, чтобы восстановить содержание этого гормона.

Результаты были потрясающими. Через месяц лечения я почувствовал себя так, как будто пелена упала с моей жизни, я стал более энергичным, во мне ощущалось больше мужской силы, чем раньше. Три месяца спустя моя работа опять вернулась в энергичное русло, и, выражаясь жаргоном менеджеров, я стал более «инициативным». Также как на работе, так и дома меня стали называть «славный парень». Моя сексуальная жизнь улучшилась, и жена очень довольна результатами лечения. Все хорошо во всех аспектах моей жизни, и мне, позитивно относящемуся и к себе, и к жизни, удалось справиться с проблемой потребления алкоголя. Теперь я выпиваю лишь немного красного вина в выходные и не притрагиваюсь к алкоголю в течение рабочей недели».

Обычная женская мудрость заключается в том, что женщине важен не мужчина в ее жизни, а есть ли жизнь в ее мужчине. А что это значит — есть ли в нем жизнь? Наверное, это самая важная сила, движущая умственной и физической энергией. Способность к воспроизведению посредством сексуальной активности — это и есть необходимая биологическая функция всех животных, главная биологическая задача, для выполнения которой нужно продолжать жить и обеспечивать выживание потомства.

Многочисленны и разнообразны ритуалы, являющиеся проверкой мужественности. Битвы народов и личные поединки за любовь прекрасной дамы, честь, лидерство — примеров этому не счесть. В Германии до Второй мировой войны в моде были ритуальные дуэли на мечах с нанесением шрамов на лице. В Испании до сих пор парни стараются показать свою храбрость и тем самым произвести впечатление на девушек, пробегая впереди быков по улице Памплоны. Во всем мире торжествующие победу гонщики разбрызгивают шампанское на глазах у восхищенной толпы. В США в зависимости от финансовых возможностей можно заняться армреслингом, играть в «труса», мчась посреди дороги прямиком на других, или же гонять на Ferrari Тestarossа настолько быстро и бесстрашно, насколько возможно. Последнее слово все равно останется за гормонами.

Тестостерон — как раз то, что движет мужчинами в течение долгого времени и наряду с умственными способностями является решающим фактором, определяющим их общественную и личную жизнь. О нем можно сказать, что это «гормон успеха». Когда мужчина выигрывает сражения, которые преподносит ему жизнь, его уровень высок, а если проигрывает — то он падает. Если же гормоны его подводят, ритм его общественной и сексуальной жизни замедляется, он переходит на «аварийную мощность», избегая дополнительной активности. Качество всех аспектов его жизни — как личной, так и общественной — ухудшается, сексуальные отношения вылетают в трубу. Все это создает огромное напряжение и вызывает упреки в семье. Порочный круг неудач и взаимных обвинений все больше сужается, нарушая покой и сон, и ситуация становится еще хуже, когда не испытывающая никакого сочувствия жена будит мужа лишь затем, чтобы в очередной раз напомнить ему о длинном списке совершенных им ошибок при выполнении супружеского долга.

Проведя бессонную ночь, чувствуя себя совершенно разбитым, мужчина отправляется на работу. Там он пытается хоть немного восстановить запасы энергии беспрерывными чашками кофе, но это вызывает в нем еще большую раздражительность и нервозность. Его внимание становится рассеянным, он утрачивает способность концентрироваться, ухудшается память. Ему не только тяжело представлять новые идеи и претворять их в жизнь, для него трудно даже предложить себя в качестве работника.

К несчастью, как клиенты, так и конкуренты могут безошибочно определить такое состояние пониженного уровня тестостерона, даже если мужчина изо всех сил старается держаться и не показывать этого. Язык тела, как правило, выдает его — заходит ли он, ссутулившись и смотря себе под ноги, как будто извиняется, или же врывается с гордо поднятой головой, чувствуя себя королем? Говорит ли он, высокий и беспокойный ли у него голос или же низкий и спокойный? Передающиеся воздушным путем гормоны феромоны, которые выделяются организмом, но в особенности из гениталий и ладоней, могут также раскрыть тайну. Они передают сладковатый аромат успеха или же имеют кисловатый оттенок неудач.

Когда писатель Гейл Шийи (G. Sheehy), исследовавший эту проблему, буквально приставил к груди известного британского бизнесмена сэра Джона Харли-Джонса диктофон, тот непринужденно заявил о существовании такого состояния, как менопауза у мужчин. Он отметил, что часто наблюдал, как ранее динамичные, энергичные, удачливые менеджеры просто, как он говорил, «сдувались», что иногда имело ужасающие последствия для их компаний.

Сам сэр Джон Харли-Джонс признался, что у него был такой «замороженный» период, когда ему было около 50, но он его достаточно быстро преодолел. Он также отметил, что если найти способы решения этой проблемы; то можно не только значительно облегчить жизнь мужчинам, но также спасти их карьеру.

Слишком часто случается, что мужчину, пережирающего андропаузу, увольняют с работы из-за упадка сил, и это как раз совпадаетс его «увольнением» из постели, подтверждая тем самым его полнейшую несостоятельность.

Депрессия

Представленная различными пациентами во всем многообразии эпитетов как проявление «отрицательного», «ужасного» настроения, депрессия является одной из наиболее характерных особенностей андропаузы, наблюдавшейся у 60% первой группы моих пациентов. Хотя, согласно стандартной психиатрической шкале, степень её была от легкой до умеренной, именно депрессия оказалась одним из самых тяжелых симптомов для моих пациентов и их семей. Как-никак наряду с правами на жизнь и свободу в Конституции США записано также и право на счастье, но большинство из моих пациентов не имело желания вообще чего бы то ни было, а счастья тем более.

Рассказ Колина представляет собой типичный пример состояния депрессии:

«Восемь лет назад, когда биржевой рынок переживал кризис, мне казалось, что моя жизнь рушится вместе с ним. Сначала в трубу вылетели мои вложения, затем мой прекрасный загородный дом, и наконец пришел конец моей карьере промоутера. Казалось, столько причин для возникновения депрессии, но я был уверен, что я переживал нечто большее, нежели естественную реакцию на все эти проблемы. Мой мозг был словно заполнен ядовитым осадком. Я не мог ни на чем сконцентрироваться, был чрезвычайно раздражительным, усталым и подавленным.

После того, как мой лечащий врач сказал, что у меня всего лишь обыкновенный приступ депрессии, я отправился на прием к психиатру, назначившему все антидепрессанты, которые только существуют, даже Прозак, однако они не улучшили мое состояние. Оно казалось безнадежным, мне даже предложили электросудорожную терапию, от чего я тут же отказался. Тогда врачи ограничились лишь психотерапией, закончившейся тем, что я то рыдал без причины, то впадал в необъяснимую ярость.

И вот, когда я уже было потерял всякую надежду на выздоровление, в одном из популярных журналов появилась статья, рассказывающая о состоянии депрессии в период «менопаузы у мужчин».

Меня как будто светом озарило, когда я прочитал, как вазэктомия, сделанная мне 20 лет назад, и то огромное количество алкоголя, которым я пытался притупить боль осознания моего плачевного состояния, усугубили-бы депрессию, повлияв на уровень тестостерона. К счастью, мой лечащий врач оказался достаточно прогрессивно мыслящим и убедил меня сдать предварительные анализы, показавшие уровень белковых соединений, в 2 раза превышающий норму и поэтому «связывающий» мой тестостерон и превращающий его из активного в пассивный.

Во время лечения гормональными препаратами моя депрессия рассеялась, как туман, всего за 3—4 мес. Через 6 мес. я стал вдвойне энергичным, моя работоспособность значительно возросла. Иногда меня все же одолевают приступы депрессивного состояния, но они гораздо менее продолжительны, легко преодолимы. Я снова оказался на ровном киле, с нетерпением ожидая продолжения жизни, которая теперь, после ужасающего шторма, чуть было не поглотившего меня, превратилась в спокойное плавание».

Депрессия может стать слишком разрушительной. Она может превратить оптимиста в пессимиста, отбить желание новизны в работе. Дома же она не только способна сгустить тучи над семейным благополучием, но даже значительно сузить горизонты общения. Дело может дойти и до того, что мужчина в период андропаузы перестает навещать родителей и друзей, которые начинают думать, что он просто не хочет их видеть. Его часто можно застать завалившимся перед телевизором, безразличным ко всему, происходящему вокруг. Все это приводит к тому, что мужчина лишается поддержки как друзей, так и собственной семьи.

Как было установлено в исследованиях 1960-х годов, «мужчина в период климакса», его депрессивное состояние идут рука об руку с нервозностью, обеспокоенностью по поводу всего и вся и полным отсутствием уверенности в себе. Это может также сопровождаться нарушениями сна, трудностями как с засыпанием из-за разных неприятных, волнующих мыслей, так и с тем, что мужчина рано просыпается и его попытки снова заснуть оканчиваются неудачей. К несчастью, снотворные препараты, которые назначаются в таких случаях, могут лишь усугубить сложившуюся ситуацию, вызывая излишнюю усталость и сонливость днем и ухудшая эректильную функцию ночью.

И хотя после многих лет депрессивного состояния мужчина понимает, что он устал от жизни, у него нет сил даже на самоубийство!

Иногда бывает трудно определить, какой из симптомов появился первым: ведь если у вас тяжелая депрессия, ее результатом может стать как усталость, так и потеря либидо и потенции. Однако среди моих пациентов лишь небольшой процент имел настолько выраженную депрессию, чтобы она вызвала другие симптомы.

Большинство этих случаев уже подвергались лечению при помощи антидепрессантов, но безрезультатно - у некоторых даже наблюдалось ухудшение. Это происходило потому, что большинство антидепрессантов усиливают чувство усталости, а также пагубно сказываются на эректильной функции (к счастью, из этого правила есть и исключения). Лично я стараюсь не применять антидепрессанты до тех пор, пока тестостеронотерапия не продлится от 3 до 6 мес, и уж если мне и приходится это делать, то только при тяжелых формах депрессии, угрожающей не только работе и браку, но и жизни пациента. Я пришел к такому выводу потому, что, согласно моим данным и большому опыту, ЗТТ сама по себе способна постепенно устранить депрессивное состояние, уменьшая и другие симптомы андропаузы.

Раздражительность

Одним из наиболее мучительных симптомов андропаузы как для мужчин, так и для их семей можно назвать раздражительность. Такое поведение может быть необычным для кого-то, или же усугубить черты того, у кого есть к этому предрасположенность.

Тривиальные пустяки сделают мужчину более раздражительным, нежели серьезные проблемы. Например, в компанию приходят

на работу исключительно одни идиоты, которые всячески вредят и играют с ним злые шутки. Дома все члены семьи намеренно стараются разозлить его, что им прекрасно удается! Все всё делают не так, не в то время и не в том месте! Будучи уже измотанным бесконечными проблемами, мужчина начинает со всеми ссориться, что в конечном итоге приводит его в бешенство, его терпению, как, впрочем, и всему остальному, приходит конец. Он может даже осознавать свое неадекватное поведение, ему может быть стыдно за себя, но все же он ничего не в силах предпринять, чтобы исправить положение. Все это очень хорошо описано в рассказе Бернарда:

«Я полагаю, все началось тогда, когда в возрасте 26 лет я заболел свинкой. Это было одно из самых тяжелых заболеваний, которыми я когда-либо болел. Мои яички настолько набухли, что я едва мог передвигаться. Мне приходилось надевать специальное поддерживающее приспособление, чтобы просто сходить в ванную. Каждый шаг причинял нестерпимую боль. Пара дней просто исчезла из моего сознания, потому что я пребывал в забытьи. Через 3—4 нед. я наконец-то вернулся к нормальной жизни, но одно из моих яичек стало меньше по размеру, чем другое. Казалось, болезнь ничего не повредила, и сексуальный аппетит - хотя и не такой жадный - был в норме. Несколько лет спустя, в возрасте 40 лет, со мной начали происходить следующие вещи. Я становился все более и более раздражительным, мое настроение менялось без причины, и я вел себя нетерпимо по отношению к другим людям. Касса в супермаркете казалась мне специально созданной для того, чтобы позлить меня. А продавец вел себя как идиот как раз для того; чтобы загородить мне проход. Водитель другой машины просто ненормальный, ему никогда не надо было выдавать права! Все люди вокруг старались меня задеть, встать на моем пути и вообще сделать мою жизнь ужасной. Я даже придумал этому два определения: «магазинная ярость» и «дорожная ярость»!

В довершение всего этого мой сексуальный аппетит упал до нуля, и часто мне не удавалось достичь эрекций. Моя жена была просто убеждена, что у меня роман на стороне. И все подошло к концу - ни секса, никаких отношений! В конечном итоге моя жена выдвинула мне ультиматум — или я иду на прием к врачу, или мы расстаемся. Неделю спустя у меня была встреча с доктором, посоветовавшим мне сдать соответствующие анализы, выявившие гормональную недостаточность, и предложившим мне пройти лечение. Мне был назначен курс тестостерона в капсулах, которые я начал немедленно принимать.

Через 10 дней меня было не узнать. Я чувствовал себя так, словно с моих плеч свалилась огромная тяжелая ноша. Я снова стал энергичным, деятельным, ко мне вернулись уже забытые было сексуальные желания. Мне стало легче работать, принимать решения, предугадывать лучшие варианты в делах. Я вдруг почувствовал себя оптимистом, исчезло ощущение собственной незащищенности и ранимости. Моя способность к достижению эрекции значительно улучшилась и уже не подводила меня в самый ответственный момент. Мое отношение к окружающему миру тоже изменилось: я снова стал спокойным, счастливым и довольным жизнью человеком, каким некогда был. Не было больше гнева и смен настроения. Теперь я мог наслаждаться жизнью, вместо того чтобы злиться на всех.

Прошло уже 10 лет, но я продолжаю лечение. Моя работа не очень изменилась, но теперь я более уверен в себе и мне легче выполнять ее. У меня все получается лучше. Я больше не так чувствителен к приступам депрессии. В семейной жизни тоже произошли приятные перемены, мои отношения с пасынком намного улучшились. Мы с женой любим друг друга еще больше, и наши сексуальные отношения удовлетворяют нас обоих».

Все больше и больше подобных историй опровергают тот факт, что тестостерон вызывает в мужчинах агрессивность и склонность к насилию.

Обычно то, что называют буквально «бессильной яростью», характерно скорее для низкого уровня активного тестостерона. Когда его уровень с помощью лечения поднимается до нормы, мужчина становится более уверенным в себе, более спокойным, но никак не агрессивным.

Однако домашним, привыкшим уже к безвольному и слабохарактерному человеку, не всегда сразу удается привыкнуть к заново рожденному мужчине, готовому при необходимости и кулаком по столу ударить.

СНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ЛИБИДО

Термин «либидо» означает сексуальное влечение и желание, так же как и в латинском языке, откуда он был заимствован. Единственное, что есть общего между мужчинами и женщинами в этой области, — это то, что их либидо управляется высшими центрами головного мозга и зависит от жизненного опыта, социальных факторов и, конечно, от гормонального фона, особенно тестостерона.

Это удивительно, ведь у мужчин уровень тестостерона в 20 раз превышает его уровень у женщин, и хотя зачастую мужчины чаще проявляют инициативу в этом плане, большинство пар старается прийти к соглашению относительно активности в сексе каждого партнера. Конечно, исключительными случаями являются, например, такие, когда мужчина - заядлый насильник или женоненавистник и женщина — нимфоманка или абсолютно фригидная в сексе, но такие примеры поведения объясняются скорее психологическими, нежели гормональными проблемами.

Однако из-за относительно невысокого уровня тестостерона
у женщин небольшие его колебания могут стать причиной существенных изменений либидо. Например, в середине менструального
цикла, когда происходит овуляция и женщина более всего способна
к оплодотворению, в ее организме уровень тестостерона возрастает, что значительно повышает ее либидо. Более энергичные
женщины, принимающие на себя традиционно признанные в обществе мужские роли, например, адвокатов или бизнес-руководителей, имеют высокий уровень тестостерона и зачастую более активны в сексуальном плане. Жалобы работников мужского пола, касающиеся сексуальных домогательств их начальников-женщин, о которых еще несколько лет назад никто не слышал, за последнее время стали обычным явлением.

Хотя факторы, влияющие на либидо, необходимо рассматривать в комплексе, многим женщинам с низким уровнем либидо может помочь низкая доза тестостерона. Если же доза окажется чрезмерной, то у женщины появятся не только характерные для мужчин половые признаки, например, начнет расти борода и увеличится в размерах клитор, но также и их либидо будет сверхсильным. Феминистка из Австралии Жермен Гиер рассказала в одной из телевизионных передач, в какое затруднительное положение она однажды попала после того, как врач назначил ей долговременную тестостеронсодержащую терапию, после чего ей вдруг стало понятно, «что чувствует насильник». Это стало одним из неудачных факторов, побудивших ее стать противником гормональной терапии у женщин, о чем она рассказывает в своей книге «Перемены».

Отмечен случай, когда несколько американок намеренно принимали тестостерон, называя себя «третьим полом». Несмотря на то, что их тело полностью покрылось волосами, а молочные железы значительно уменьшились в размерах, они отмечали, что испытывают при этом такую потребность в сексе и их клитор настолько увеличился, что все это стоит некоторых химических изменений пола.

Во время наступления андропаузы одной из самых частых жалоб пациентов, отмеченной в 80% всех случаев, является снижение либидо. Это происходит зачастую в течение нескольких месяцев и даже лет, так как уровень тестостерона падает постепенно. Если же он снижается внезапно, это бывает вызвано чаще причинами физического или эмоционального характера, например, болезнью, рождением первого ребенка или изменой партнерши, нежели гормонально обусловлено. Однако в исключительных случаях одно может стать причиной возникновения другого.

Снижение уровня либидо приводит к ухудшению всех аспектов сексуальной жизни мужчины, уменьшая частоту мыслей о сексе, сексуальных фантазий и даже снов. Уменьшается и его потребность в сексуальных контактах, и партнерша, зачастую ошибаясь, думает, что он ее разлюбил или что у него роман на стороне, а иногда и то, и другое. Все это вызывает проблемы во взаимоотношениях, что еще больше понижает либидо, ведь озлобленный партнер не способен вызвать сексуальное возбуждение.

В почти половине случаев в такой ситуации, как будто по спирали, снижается и либидо партнерши. Сама «природа харизмы» говорит, что если желание мужчины пропадает, то пропадает и его потребность в отношениях вообще. И все приводит к тому, что и мужчина, и его партнерша смиряются со сложившейся ситуацией, не считая, что есть смысл искать у кого-либо помощи, чтобы разрешить ее.

В исключительных случаях происходит так, что даже самые красивые, привлекательные и доступные женщины терпят крах и не могут вызвать хотя бы легкий сексуальный интерес. Что Ноель Кауэрд назвал «тайными желаниями», уже не действует, и его песня «Давай сделаем это» превращается в «Я не пойду танцевать — и не проси».

Сниженный уровень потенции

Одним из самых огорчительных симптомов андропаузы, наблюдающимся в 80% случаев, становится снижение уровня потенции, или пониженная способность к достижению и поддержанию эрекции. Само слово «potent» происходит от латинского, означающего «имеющий силу, власть, способность и влияние» или «способный достичь эрекцию, необходимую для пенетрации и рождения детей». Владыкой называют правителя или монарха, способного управлять своими людьми и имеющего для этого достаточно власти и могущества. Во многих странах Востока большое количество жен и наложниц является необходимым атрибутом владыки, доказывающим его превосходство. Когда же становится ясно, что его мужская сила угасает, за этим неизменно следует потеря его могущества.

Так как потенция является неотъемлемым показателем мужественности, ее снижение или потеря ведет к тому, что мужчина чувствует себя глубоко несчастным во всех сферах своей ЖИЗНИ. Он гораздо больше стыдится этого, чем чего-либо другого. И введение более мягкого определения для обозначения этого недуга - «эректильная дисфункция» - не поможет, когда вдруг перед тобой открывается горькая истина - при всем при этом он у тебя не стоит, и ты ничего не можешь с этим сделать!

Проблемы с эрекцией возникают постепенно, все начинается
с того, что утренних эрекций становится все меньше, которые даже называют их «утренней радостью». Такие спонтанные эрекции,
появляющиеся утром из-за повышения уровня тестостерона при
пробуждении, несмотря на кратковременность, очень важны, ведь
они показывают, что эректильный механизм исправно работает. Потеря таких эрекций в период андропаузы происходит, возможно,
по причине падения общего уровня свободного активного тестостерона, что я определил как основную диагностическую особенность
и согласно своим собственным наблюдениям того, как с возрастом
уменьшаются изменения уровня тестостерона в течении дня. а также
основываясь на наблюдениях других исследователей. Эта мысль
находит подтверждение в том факте, что часто после недели-двух

с начала тестостеронотерапии утренние эрекции появляются снова, и это неоспоримый знак восстановления потенции с помощью тестостерона.

Проблемы с эрекциями начинаются и после нескольких неудачных попыток полового акта в состоянии легкого опьянения или усталости и депрессии. Затем это начинает происходить — или не происходить, как на это посмотреть, - достаточно регулярно. Проблема развивается неопределенно, она в определенной степени зависит и от отношения партнерши. Если партнерша ободряет и всячески поддерживает мужчину, предлагая массаж, оральный секс или различные позиции, эта неприятность может не прогрессировать или вовсе исчезнуть. Если же женщина относится к этому критически и уничтожающе, ее это злит и раздражает, «волнение перед выходом» перейдет в разряд постоянных состояний. После нескольких таких случаев мужчина, скорее всего, вообще прекратит с ней всякие взаимоотношения. Ничто так разрушительно не действует на еgо мужчины, как критика его способностей водить машину и заниматься любовью.

Ситуация может еще более усугубиться, если о его дефектах узнают друзья. Вот почему мужчины так неохотно обсуждают эту проблему даже с близкими друзьями или с их лечащим врачом. Вот почему они предпочитают смеяться над таким состоянием, как менопауза, и не признавать ее, ведь это угроза для их имиджа сильных мужчин. На сегодняшний день существует огромное количество различных методов, включая тестостеронотерапию, которые совместно с Виагрой помогут избавиться от этого крайне неприятного симптома андропаузы.

Но в этот период возникают и другие проблемы из-за того, что эрекция возникает гораздо медленнее, ее намного труднее сохранить и продолжается она менее длительно. И мужчина начинает действовать слишком поспешно, что не доставляет удовольствия женщине, которая намного медлительнее, чем он, особенно в период после менопаузы. Излишняя торопливость только ухудшает создавшееся положение, приводя зачастую к преждевременной эякуляции. Более 1/4 моих пациентов жаловались на необходимость действовать быстро, чтобы успеть завершить половой акт, пока сохраняется эрекция. Еще у 1/4 пациентов наблюдалась задержка эякуляции, что вызвано сниженной чувствительностью полового члена, характерной при низком уровне тестостерона.

Другим фактором, усугубляющим эту проблему, является отсутствие тонуса и неразвитость лонно-копчиковых мышц вокруг уретры и у основания мочевого пузыря. Эти мышцы, так же как и соответствующие околовагинальные мышцы у женщин, сокращаются во время оргазма. В связи с неактивностью тестостерона или из-за недостаточного использования они, подобно другим мышцам тела, сокращаются все слабее и медленнее, и, как говорят сами пациенты, земля уже не уходит из-под ног ни у них, ни у их партнерш.

Неприятной проблемой для обоих партнеров при острой недостаточности тестостерона у мужчины может стать и уменьшение размеров полового члена, а именно его сжатие в состоянии эрекции. Хотя часто говорится о том, что размер полового члена не важен, большинство мужчин всегда помнят точные размеры своего органа и ужасно расстраиваются, когда обнаруживают уменьшение жизненно важных для них данных.

Недавно были проведены исследования, касающиеся взгляда женщин на размер полового члена мужчин. Хотя в 1960-х годах американские сексологи Мастерc и Джонсон (Masters, Johnson) пытались утвердить тот факт, что удовольствие и оргазм женщины зависят только от небольшого нервно-тканевого образования под названием клитор, мужчина, стимулирующий женщину только в этой зоне, идет скорее по неправильному пути. «Чувствительность влагалища — это анатомическая истина», — заявляет клинический сексолог Джон Пери. Несмотря на то, что это не всегда можно четко определить, верхняя часть передней стенки влагалища, особенно близкая к мочеиспускательному каналу, богато снабжена нервными окончаниями, что и позволяет женщине достичь оргазма. Один из секретов того, как доставить женщине сексуальное удовольствие, — это стимулирование этой области головкой полового члена. Этого можно достичь с влагалищем и половым членом, соответствующими друг другу по размеру, или путем подбора такой позиции, при которой пенетрация будет наиболее глубокой.

Помимо снижения давления на клитор и на переднюю стенку влагалища, при низкой активности тестостерона половой член как бы сжимается, и партнеры, в течение многих лет имевшие счастливые сексуальные отношения, вдруг к недовольству обоих перестают удовлетворять друг друга.

Такой процесс снижения частоты и твердости эрекций может в некоторой степени показаться естественным в связи с возрастом, но андролога это должно насторожить. Он должен подробнее изучить его, если это происходит в течение нескольких месяцев или лет.

Причины, вызывающие проблемы с эрекцией, могут быть самыми различными, и к тому моменту, когда пациент все же решается обратиться к врачу, имеют место несколько взаимодействующих факторов. Может наблюдаться сужение артерий, по которым половой член наполняется кровью. Может быть, имеет место слишком большой кровяной отток от полового члена по стареющим венам, что похоже на проткнутую велосипедную шину. Быть может, плохо контролируется нервная система, как при диабете или при побочных эффектах, вызванных приемом транквилизаторов, антидепрессантов или препаратов для нормализации артериального давления. И, конечно же, скорее всего, имеют место проблемы в отношениях между партнерами, так же, как и это пресловутое «волнение перед выходом».

Необходимо применение широкого подхода в лечении этого, казалось бы, механического сбоя, и, как я полагаю, здесь недостаточно просто бросить в эту проблему тестостерон и посмотреть, как же он справится с ней. Нужно проводить тщательное обследование всего организма, а уже затем решать, какой из видов лечения подходит тому или иному пациенту.

Преждевременное старение

Андропаузу можно считать, и не без оснований, формой преждевременного, однако обратимого старения организма на гормональном уровне. Мне кажется, что при помощи ЗТТ можно с большой вероятностью как предотвратить, так и в равной степени лечить различные состояния организма, которые переживает мужчина в течение жизни.

Сердце

Принято считать, что вы настолько молоды, насколько хорошо функционируют ваши сердце и мозг, что в огромной степени зависит от кровоснабжения этих двух органов.

Когда 30 лет назад с чрезвычайной осторожностью была представлена гормональная терапия для женщин, врачи боялись, что ее применение повлечет за собой сосудистые заболевания, а если у женщины имелись наследственные заболевания сердца, гормональная терапия была ей противопоказана. Каково же было их удивление, когда опыт применения такой терапии привел к противоположным результатам. Женщины, проходившие гормональное лечение, в 2 раза меньше страдали заболеваниями сердца, нежели те, кому такая терапия не проводилась. Итак, хоть и с большой неохотой, но докторам пришлось изменить свое мнение о данном виде лечения, отмечая, что оно положительно сказывается на самочувствии женщин, склонных к сердечным расстройствам.

Та же ситуация возникла и с тестостероном. В последние 50 лет большинство медиков, в том числе и кардиологи, придерживаются мнения, что тестостерон отрицательно влияет на сердце, и на это существуют две ложные причины. Во-первых, в возрасте моложе 50 лет в большинстве западных стран у мужчин сердечные приступы случаются в 5 раз чаще, нежели у женщин. Однако показатель женщин вскоре сравнивается с ними, если только женщина не проходит гормональную терапию. Согласно этой статистике, получается, что тестостерон отрицательно влияет на кровоснабжение, тогда как эстроген его улучшает. Во-вторых, как говорилось ранее, из-за чрезвычайно отрицательного действия перорального препарата метилтестостерона, которым спортсмены злоупотребляют, принимая его не в той дозе и не с той целью, анаболики вызвали такое неприятие как у медиков, так и у пациентов. Я также разделял эти взгляды, пока не познакомился с доктором Йенсом Моллером. Именно он открыл мне, насколько тестостерон полезен для предотвращения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько исследований, проведенных как в Британии, так и в Америке, показали более низкий уровень тестостерона, а более высокий — эстрогена у пациентов, у которых в дальнейшем развились болезни сердца, по сравнению со здоровыми людьми. Последующие исследования показали, насколько тестостерон и его компоненты эффективны при лечении целого ряда болезней системы кровообращения — от трофических язв на ногах до инсультов.

Кровообращение

К счастью, нарушения кровообращения в период андропаузы у мужчин довольно незначительны, они сводятся в основном к холодным ступням и рукам, особенно в зимнее время. И еще больше запутывает эту проблему тот факт, что небольшие кровеносные сосуды становятся неустойчивыми к таким раздражителям, как жара, холод, алкоголь. Мужчины в период андропаузы могут испытывать покраснение и приливы жара к лицу и шее, особенно в условиях повышенной температуры окружающей среды или после принятия алкогольных напитков.

Хотя они и не столь часты у мужчин, как у женщин в период менопаузы, такие «горячие приливы» могут достаточно явно проявляться и приводить в смущение. Представьте себе, как чувствует себя главный менеджер компании, когда в момент важнейшей презентации вдруг становится красным, как рак, будто краснеет от произносимой им речи. Ситуация еще более ухудшается из-за склонности мужчин в период андропаузы обильно потеть. Итак, он не только краснеет от стыда, но и сильно нервничает.

Несмотря на то, что у менее чем 1/4 мужчин, оказавшихся в числе моих пациентов, наблюдались такие приливы, половина из них жаловалась на повышенную потливость, особенно ночью. Иногда это доходило до того, что не только пижама, но даже простыни приходилось менять, так они были пропитаны потом. Некоторые из мужчин даже полагали, что заразились этой неприятностью от своих партнерш, переживающих менопаузу.

Мышцы и кости

Другим симптомом андропаузы является ощущение общего ухудшения физического состояния. Причиной этого является частично уменьшение мышечной массы и силы мышц, сопровождающее пониженный уровень активности тестостерона. Также имеют место рассеянные боли и ломота в спине и суставах, особенно в руках, щиколотках и коленях, вызывающие так называемый синдром Франкенштейна, когда утром нужно совершить над собой усилие, чтобы сделать несколько первых шагов. Эти симптомы имеют большое сходство с теми, которое испытывает женщина в период менопаузы. Это очень похоже на артрит, но, к счастью, во время гормональной терапии в этой области происходят значительные улучшения.

Еще одним источником болей, несчастья и осознания собственной беспомощности мужчин является остеопороз — заболевание, известное как «горб пожилой дамы». У мужчин оно проявляется не так часто и явно, как у женщин, преимущественно после 70 лет. В основном ему подвержена область спины и шеи с болями и онемением, а также тазобедренные суставы, что часто приводит к остеоартриту и даже переломам. Эта болезнь связана с низким уровнем тестостерона вообще и с пониженным уровнем свободного тестостерона в частности .

Во время андропаузы, сопровождающейся меньшей мышечной массой и силой мышц из-за пониженной активности тестостерона, эти симптомы становятся еще более явными, а развитие остеопороза ускоряется. Тестостерон и физические упражнения — вот два основных фактора, контролирующих мышечную массу и силу у мужчин.

Вот почему множество мужчин жалуются на снижение общего физического тонуса. Это особенно заметно, если раньше они регулярно поддерживали физическую форму. Мужчины, привыкшие посещать тренажерные залы, отмечают, что количество упражнений, например, отжиманий или приседаний, которые они способны выполнить, уменьшается. Они также говорят, что Могут поднять уже значительно меньший вес, чем раньше. Все это вместе с общим уменьшением мышечной массы, из-за чего мышцы груди, бедер, ягодиц и бицепсы теряют все свое великолепие, созданное таким трудом, а также полная потеря мотивации и желания приводят к тому, что мужчина прекращает заниматься физическими упражнениями как раз тогда, когда они ему более всего необходимы.

Волосы

Волосы — это еще одна черта мужского самолюбия, уязвленного андропаузой. На состояние волос и кожи головы, а также на их цвет оказывает влияние тестостерон. У мужчины в период андропаузы волосы становятся тусклыми, ломкими и безжизненными, склонными к появлению перхоти. Пациент часто отмечает, что начал очень быстро седеть. Потеря волос, однако, черта наследственная, и мужчина все равно станет рано или поздно лысым, какой бы уровень тестостерона у него ни был, даже если его кастрировать в детстве.

И хотя волосяной покров на груди тоже наследственен, на него все же оказывает влияние уровень тестостерона мужчины в течение жизни. Иногда, если он чересчур мал и мужчина бреется 1—2 раза в неделю, это показатель его гормональной недостаточности. Но если у мужчины наблюдается классическая лысина на голове, а грудь его сплошь покрыта густыми волосами, это еще не говорит, как утверждают многие врачи, о нормальной активности тестостерона.

Во время тестостеронотерапии мужчины отмечают, что их волосы начинают приобретать свой первоначальный цвет. Некоторых даже друзья и родственники заподозрили в использовании краски для волос. Многие отмечают улучшение состояния волос и кожи головы. Также больше волос появляется на груди, на спине и в лобковой зоне, что еще больше укрепляет мужчину в собственной силе и мужественности.

К счастью, терапия тестостероном не только не усиливает процесс облысения, но даже некоторым образом тормозит его.

Кожа

Так же как и волосы, кожа очень чувствительна к активности тестостерона. Одним из способов выделения тестостерона из организма является продуцирование кожного сала, увлажняющего кожу, повышающего ее водоотталкивающие свойства и позволяющего ей быстро высыхать. Вот почему, когда у подростков происходит повышенный выброс тестостерона, они часто страдают акне из-за того, что поры их кожи забиваются излишним количеством кожного сала. Это также часто наблюдается у спортсменов, применяющих анаболики.

В период андропаузы количество кожного сала недостаточно, и поэтому кожа, особенно на лице и руках, в почти половине случаев становится заметно более сухой. Также может наблюдаться истончение кожного покрова, так как выработка коллагена снижается, из-за чего кожа выглядит более тонкой и морщинистой. Опять же этот процесс можно повернуть вспять с помощью терапии тестостероном, когда кожа мужчины становится менее сухой, более увлажненной, а волосы не такими ломкими и даже перхоть исчезает.

Все эти психические и физические симптомы андропаузы вызывают в мужчине чувство неизбежного и быстрого приближения старости, повергая его в ужас. Мужчина ощущает, что он уже поднялся на холм, а теперь все быстрее и быстрее катится вниз.

Цель моей книги в том, чтобы показать, что хотя возраст играет не последнюю роль в появлении андропаузы, здесь вовлечено и множество других факторов, и большинство из них можно успешно исправить!

Первым делом нужно правильно поставить диагноз, а уже затем начинать лечение. По собственному опыту могу сказать, что сам пациент и его партнерша зачастую точнее определяют наступление андропаузы, чем их доктор. Многих из моих пациентов на лечение направили их жены, точно сопоставившие свои собственные симптомы во время менопаузы с симптомами мужа и в отчаянии пытавшиеся улучшить их состояние каким-нибудь гормональным лечением.

Давайте составим краткий список симптомов андропаузы и сравним их с симптомами менопаузы у женщин.

Симптомы менопаузы у женщин

Психические

Физические

Сниженный уровень либидо

Снижение получаемого удовольствия от полового акта

Усталость

Старение

Депрессия

Острые и тянущие боли

Раздражительность

Потливость и приливы крови к лицу

Симптомы менопаузы (андропаузы) у мужчин

Психические

Физические

Сниженный уровень либидо

Снижение получаемого удовольствия от полового акта

Усталость

Старение

Депрессия

Острые и тянущие боли

Раздражительность

Потливость и приливы крови к лицу

Как видно из представленного выше сравнения, наличие андропаузы у мужчин так же очевидно, как и менопаузы у женщин, и даже симптомы одинаковы.

Комментарий научного редактора

Клинические проявления андрогенодефицита весьма разнообразны и малоспецифичны. Действительно, следует отметить появление различных расстройств, охватывающих все стороны здоровья. У большинства мужчин на первый план начинают выступать мочеполовые расстройства как наиболее четко осознаваемые ими. Это прежде всего снижение полового влечения, эректильная дисфункция и расстройства оргазма. Следует отметить, что зачастую мужчина остается фертильным и может вести половую жизнь, хотя ее интенсивность и разнообразие заметно скудеют. Очень специфичными, на наш взгляд, являются вегетососудистые расстройства. Это прежде всего появление приливов, различные мигрирующие болевые приступы, головокружения и чувство нехватки воздуха. Обычно в поведении мужчин прослеживаются немотивированные смены настроения, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, склонность к апатии и депрессия. Внешне у такого мужчины уменьшается мышечная масса, появляется гинекомастия, усиливается висцеральное ожирение, истончается кожа.

В то же время следует отметить, что указанные симптомы могут проявляться и без дефицита андрогенов. Поэтому всегда целесообразно лабораторное подтверждение андрогенодефицита. Следует определить уровень тестостерона, который будет снижен или около нижней границы нормы при повышении уровня СССГ и эстрадиола. У ряда пациентов отмечается повышение ЛГ и незначительное ФСГ, хотя данный признак далеко не обязателен. Важным лабораторным подтверждением гормональных тестов являются снижение плотности костной ткани и анемия.

Семейная Медицина

Сохранение Молодости

Компания

Контакты

Home
Клиника ОСМ
Ул. профессора Попова, д. 27
ст. метро Петроградская
Phone
тел.: +7 (812) 347-60-00
Email
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.